熟悉(1 味):常山;了解(2 味):瓜蒂、胆矾;常识:藜芦(十八反成员,须知名目)。
本章是全书药味最少、临床今已最少用的一章,但概述部分考点密集——涌吐药的含义、适应证、使用注意,皆为常考内容,不可因药少而轻忽。
凡以促使呕吐为主要功效,常用以治疗毒物、宿食、痰涎等停留在胃脘、胸膈以上病证的药物,称涌吐药。又称催吐药。
涌吐为中医八法之「吐法」的用药基础。吐法历史悠久,《伤寒论》瓜蒂散为其代表。然涌吐药作用峻烈、多有毒性、副作用大,服后剧烈呕吐,患者痛苦,且呕吐一法后世渐被更安全的方法取代——误食毒物今有洗胃与特效解毒剂,宿食有消导攻下,痰阻有化痰宣肺——故吐法今已少用,本章药味亦随之寥寥。
药物催吐之外,尚有物理催吐法:先饮淡盐水一大杯,再以压舌板、棉签或洁净羽毛探咽引吐。此法简便、刺激性小、随时可行,日常轻微食滞欲吐者多用之,不必药石。讲稿特为拈出,以见吐法并非全赖本章药物。
涌吐药的基本功效即涌吐(或曰涌吐痰涎、涌吐毒物宿食)。其主治三类,皆在胃脘、胸膈以上,取其「其高者,因而越之」之义:
| 主治 | 说明 | 今之地位 |
|---|---|---|
| 误食毒物,停留胃中,尚未吸收 | 服毒不久(一般数小时内),毒物犹在胃脘,吐之可夺其大半 | 急救之一法,今多与洗胃并行 |
| 宿食停滞不化,胃脘胀满疼痛 | 宿食在胃而不在肠,吐之速愈;已在肠者当消当下 | 今多用消导药代之 |
| 痰涎壅盛,阻于胸膈咽喉 | 痰涎壅塞气道致呼吸不利,或癫痫、癫狂等痰迷心窍之急救 | 急救偶用,非常法 |
本类药性味各异,无规律可循;皆有涌吐之副作用,且多有毒性(常山、瓜蒂、胆矾、藜芦皆有毒或有小毒)。其「归经」以胃经为主,取药达中焦、引而越之之义。
其一,炮制减吐有限:酒制常山可略减涌吐之性,但减轻程度有限,不能根除,故「酒制截疟」只是权宜。其二,甘草、蜂蜜反增其吐:甘草、蜂蜜本是缓和药性、矫味解毒之常品,诸药得之多减毒副,唯独常山配伍甘草、蜂蜜,涌吐反而增强——此与一般规律相悖,用常山者不可不知,亦为考试喜出之题。
煎服,5~9 g。涌吐宜生用,截疟宜酒制用;治疟宜于寒热发作时(发作前半天至 2 小时)服用。体虚者慎用,孕妇禁用。
葫芦科植物甜瓜之果蒂。瓜熟而蒂苦,苦寒涌泄。
煎服,2.5~5 g;入丸散服,每次 0.3~1 g;外用适量,研末吹鼻,待鼻中流出黄水即停药。体虚、孕妇及上部无实邪者禁用。
即含水硫酸铜(CuSO₄·5H₂O),蓝色结晶。化学药而早入本草,《神农本草经》已载。
温水化服,0.3~0.6 g;外用适量,研末撒布或调敷,或以水溶化外洗。体虚者禁内服。
「诸参辛芍叛藜芦」——藜芦反人参、党参、苦参、玄参、丹参、南沙参、北沙参及细辛、芍药(赤芍、白芍),为十八反之要员。凡涉配伍禁忌之考题,藜芦必居其一,药虽少用,名目必须熟记。
内服催吐:0.3~0.6 g,入丸散,温水送服。外用适量。体虚及孕妇禁用。
| 药 | 个性 |
|---|---|
| 常山 | 涌吐而截疟第一;涌吐成分不可分离是其致命弱点;酒制减吐有限;配甘草、蜂蜜反增其吐(反常) |
| 瓜蒂 | 涌吐痰食(瓜蒂散);吹鼻祛湿退黄,黄水出即停 |
| 胆矾 | 即硫酸铜;内服成膜防毒物吸收而涌吐,宜误食毒物;外用低浓度收敛解毒、高浓度蚀疮去腐 |
| 藜芦 | 涌吐风痰力峻;外用杀虫;十八反(诸参辛芍叛藜芦) |
涌吐药以促使呕吐为功,主治毒物在胃未吸收、宿食停胃、痰涎壅阻(含癫狂癫痫急救)三证,皆取「其高者因而越之」之义。然作用峻烈多毒,体虚、老人、小儿、孕妇及出血倾向者禁用,中病即止。药仅四味:常山截疟最强而涌吐难免,瓜蒂涌吐兼吹鼻退黄,胆矾内服护膜排毒、外用浓度异效,藜芦力峻而以十八反知名。吐法今已少用,然急救一途,仍不可废。