各 论 · 讲 义 二 十 七

涌 吐 药

第二十七章 · 涌吐药概述 | 常山 | 瓜蒂 | 胆矾 | 藜芦
覆盖讲稿:第七十七讲(末)涌吐药概述 · 常山 · 瓜蒂 · 胆矾
参考教材:《中药学》(新世纪第五版)各论 · 第二十六章
❧
学习要求

熟悉(1 味):常山;了解(2 味):瓜蒂、胆矾;常识:藜芦(十八反成员,须知名目)。

本章是全书药味最少、临床今已最少用的一章,但概述部分考点密集——涌吐药的含义、适应证、使用注意,皆为常考内容,不可因药少而轻忽。

OVERVIEW涌吐药概述

一、含义

涌 吐 药

凡以促使呕吐为主要功效,常用以治疗毒物、宿食、痰涎等停留在胃脘、胸膈以上病证的药物,称涌吐药。又称催吐药。

涌吐为中医八法之「吐法」的用药基础。吐法历史悠久,《伤寒论》瓜蒂散为其代表。然涌吐药作用峻烈、多有毒性、副作用大,服后剧烈呕吐,患者痛苦,且呕吐一法后世渐被更安全的方法取代——误食毒物今有洗胃与特效解毒剂,宿食有消导攻下,痰阻有化痰宣肺——故吐法今已少用,本章药味亦随之寥寥。

❖ 讲稿补充|物理催吐法

药物催吐之外,尚有物理催吐法:先饮淡盐水一大杯,再以压舌板、棉签或洁净羽毛探咽引吐。此法简便、刺激性小、随时可行,日常轻微食滞欲吐者多用之,不必药石。讲稿特为拈出,以见吐法并非全赖本章药物。

二、功效与主治

涌吐药的基本功效即涌吐(或曰涌吐痰涎、涌吐毒物宿食)。其主治三类,皆在胃脘、胸膈以上,取其「其高者,因而越之」之义:

主治说明今之地位
误食毒物,停留胃中,尚未吸收服毒不久(一般数小时内),毒物犹在胃脘,吐之可夺其大半急救之一法,今多与洗胃并行
宿食停滞不化,胃脘胀满疼痛宿食在胃而不在肠,吐之速愈;已在肠者当消当下今多用消导药代之
痰涎壅盛,阻于胸膈咽喉痰涎壅塞气道致呼吸不利,或癫痫、癫狂等痰迷心窍之急救急救偶用,非常法

三、性能特点

本类药性味各异,无规律可循;皆有涌吐之副作用,且多有毒性(常山、瓜蒂、胆矾、藜芦皆有毒或有小毒)。其「归经」以胃经为主,取药达中焦、引而越之之义。

四、使用注意

警戒|涌吐药使用注意(常考)

HERBS各药分述

常山 熟悉 截疟第一,涌吐之弊亦最著
苦、辛 · 寒有毒归肺、肝、心经
功 效
  • 涌吐痰涎,截疟。
应 用
  • 疟疾——古今截疟第一要药:治疟之效确凿,为抗疟中药中力量最强者,各种疟疾皆可用。然致命弱点:其涌吐成分与截疟成分至今无法分离,截疟必伴剧烈呕吐,患者难以耐受。服法讲究:疟疾发作前半天或 2 小时服用,吐泻过后疟亦得控。
  • 胸中痰饮积聚——涌吐痰涎之用,今罕用。
❖ 讲稿观点|常山的两点反常

其一,炮制减吐有限:酒制常山可略减涌吐之性,但减轻程度有限,不能根除,故「酒制截疟」只是权宜。其二,甘草、蜂蜜反增其吐:甘草、蜂蜜本是缓和药性、矫味解毒之常品,诸药得之多减毒副,唯独常山配伍甘草、蜂蜜,涌吐反而增强——此与一般规律相悖,用常山者不可不知,亦为考试喜出之题。

用法用量

煎服,5~9 g。涌吐宜生用,截疟宜酒制用;治疟宜于寒热发作时(发作前半天至 2 小时)服用。体虚者慎用,孕妇禁用。

瓜蒂 了解 甜瓜之蒂,涌吐退黄两用
苦 · 寒有毒归胃经
名 物

葫芦科植物甜瓜之果蒂。瓜熟而蒂苦,苦寒涌泄。

功 效 与 应 用
  • 涌吐痰食——《伤寒论》瓜蒂散(瓜蒂、赤小豆,香豉煎汤送服)治痰涎宿食壅滞胸脘之代表方。
  • 祛湿退黄——吹鼻取效:研末吹入鼻中,少顷鼻中流出黄水,引湿热之邪外出,治湿热黄疸。黄水出即停用,不可过剂。此「搐鼻取涎」之法,为吐法之变局。
用法用量

煎服,2.5~5 g;入丸散服,每次 0.3~1 g;外用适量,研末吹鼻,待鼻中流出黄水即停药。体虚、孕妇及上部无实邪者禁用。

胆矾 了解 即硫酸铜,浓度不同而功效异
酸、涩、辛 · 寒有毒归肝、胆经
名 物

即含水硫酸铜(CuSO₄·5H₂O),蓝色结晶。化学药而早入本草,《神农本草经》已载。

功 效 与 应 用
  • 内服涌吐痰涎、毒物——服后与胃黏膜接触,形成一层蛋白保护膜,覆盖于胃壁毒物之上,可阻止毒物继续吸收,同时反射性引起呕吐、排出毒物:故于误食毒物者最宜,一举两得。
  • 外用解毒收湿、蚀疮去腐——浓度不同而效异:低浓度外用收敛解毒,治风眼赤烂、口疮牙疳;高浓度则蚀疮去腐,治肿毒不溃、胬肉疼痛。同一味药,浓度变而攻守异势,此为外用药通例中最典型者,宜牢记。
用法用量

温水化服,0.3~0.6 g;外用适量,研末撒布或调敷,或以水溶化外洗。体虚者禁内服。

藜芦 了解 十八反成员,知名而已
苦、辛 · 寒有毒归肺、胃、肝经
功 效 与 应 用
  • 涌吐风痰——治中风、癫痫、喉痹之痰涎壅盛,药力峻猛,今罕内服。
  • 外用杀虫止痒——治疥癣秃疮。
考点|十八反

「诸参辛芍叛藜芦」——藜芦反人参、党参、苦参、玄参、丹参、南沙参、北沙参及细辛、芍药(赤芍、白芍),为十八反之要员。凡涉配伍禁忌之考题,藜芦必居其一,药虽少用,名目必须熟记。

用法用量

内服催吐:0.3~0.6 g,入丸散,温水送服。外用适量。体虚及孕妇禁用。

本章鉴别一览 Key Contrasts

药个性
常山涌吐而截疟第一;涌吐成分不可分离是其致命弱点;酒制减吐有限;配甘草、蜂蜜反增其吐(反常)
瓜蒂涌吐痰食(瓜蒂散);吹鼻祛湿退黄,黄水出即停
胆矾即硫酸铜;内服成膜防毒物吸收而涌吐,宜误食毒物;外用低浓度收敛解毒、高浓度蚀疮去腐
藜芦涌吐风痰力峻;外用杀虫;十八反(诸参辛芍叛藜芦)
本 章 小 结

涌吐药以促使呕吐为功,主治毒物在胃未吸收、宿食停胃、痰涎壅阻(含癫狂癫痫急救)三证,皆取「其高者因而越之」之义。然作用峻烈多毒,体虚、老人、小儿、孕妇及出血倾向者禁用,中病即止。药仅四味:常山截疟最强而涌吐难免,瓜蒂涌吐兼吹鼻退黄,胆矾内服护膜排毒、外用浓度异效,藜芦力峻而以十八反知名。吐法今已少用,然急救一途,仍不可废。