熟悉：雄黄、硫黄、白矾；了解：蛇床子、土荆皮、樟脑、蟾酥、红粉（升药）、轻粉、砒石、铅丹、炉甘石、硼砂；自学参考：蜂房、大蒜（讲稿明确不考，浏览即可）。
本章是全书的收官之章，药皆多毒、以外用为主，概述中的「使用注意」是全章第一考点——浓度、部位、蓄积、生肌时机四条，条条要紧。
本章药过去习惯称「外用药」，此名有两大弊病：其一，全书各章皆按功效分类，「外用」只是给药途径、不是具体功效，体例上自相矛盾；其二，内服与外用本属相对——前面学过的药几乎没有不可外用者（连人参都入美容外用方），而本章药又几乎都可内服（如蛇床子内服甚多，马钱子更以内服为主），名「外用」名实不符。故改按功效命名为攻毒杀虫（去腐）敛疮药，与全书体例划一。
本类药具有攻毒、杀虫、去腐、敛疮四方面功效，多数药兼具其中两种以上，相当多的药四者俱全。其中攻毒、去腐、敛疮三者皆与疮痈相关，杀虫则治一类特殊病证。
| 功效 | 内涵 | 主治 |
|---|---|---|
| 攻毒 | 以有毒之药治有毒之证，「以毒攻毒」。局部外用，使疮痈早期红肿疼痛消散或减轻 | 疮痈肿痛、虫蛇咬伤等邪毒、热毒病证 |
| 杀虫 | 杀灭体表寄生虫——疥虫为主，兼及皮肤螨虫，局部给药对蛲虫、阴道滴虫亦有杀灭作用 | 疥疮、癣、滴虫性阴道炎等 |
| 去腐 | 去除肌体腐败组织——「腐肉不去，新肉不生」，犹西医之清创。广义包括坏死组织、瘘管周围组织；更多指疮痈溃后脓栓不脱，故又称拔脓、拔毒 | 疮痈溃后脓多、脓栓不脱，瘘管，走马牙疳 |
| 敛疮 | 脓尽之后促进肉芽生长、疮面愈合，又称生肌，常「敛疮生肌」并提 | 疮疡溃后久不收口 |
本章「杀虫」杀的是体表寄生虫（疥虫、螨虫、滴虫等）；前面驱虫药章驱的是肠道寄生虫，且多为麻痹虫体后促进排出、并非真正杀灭。旧本草两皆称「杀虫」，初学者无从分辨某药之「杀虫」究竟何指。故今之教材将肠道一章改称驱虫药，本章保留「杀虫」之名——一字之改，专有所指，此术语演变之由来，须了然于心。
本章药的性味归经总体上没有实在意义：疮痈本是热毒证，攻毒药按理当寒，实际上很多药标温性甚至热性；药味亦与外用功效无因果关系（如硫黄有标甘味者，是据其内服温肾阳而定）；归经则药作用在体表，经络无从概括。部分药的性味归经（如蛇床子之温）是根据其内服功效确定的，只对内服用法有指导价值。纯外用的药（如升药），古本草甚至不标性味归经，亦属正常。
中医外科有不可完全为内服法与现代医学取代的优势。如痔瘘：手术切除需在臀部开大创口，破坏组织且未必不复发；中医以药捻将化腐生肌药插入瘘管，腐脱而瘘管自愈，患者几无痛苦，经济而效佳。外科医师的真功夫，在掌握用量与火候——何时排脓化腐、用多大浓度，往往收到令人惊叹的疗效。此章虽列「了解」，实值得日后深究。
主成分为二硫化二砷（As₂S₂）。药材以色深红如鸡冠者纯度高、质量好；表面红而敲开内呈红白相间或偏白者，夹杂大量氧化砷（砒霜），毒性很大；色浅者为雌黄（另一种硫化砷），毒性较雄黄更大。故观色即可判雄黄之优劣安危。
教材于雄黄应用下列「湿疹」，引《医宗金鉴》二味拔毒散。张师考之：该方治湿疹有效，主要归功于方中枯矾——单用枯矾而不用雄黄，疗效并无明显影响。雄黄有腐蚀性，湿疹局部糜烂面多，涂擦既不安全、又碍愈合，单味雄黄于湿疹并不相宜。读教材者当如此善会。
切忌火煅：火煅则硫化砷变为氧化砷与二氧化硫，二氧化硫升华而去，所余即砒霜——古谓「雄黄火煅毒如砒」，非「如同」砒霜，是本身就变成了砒霜。必须水飞：水飞既使药粉极细、便于制剂，又使夹杂的氧化砷溶于水中弃去，毒性、腐蚀性、刺激性俱减，所余为较纯之二硫化二砷，故较安全。内服 0.05～0.1 g，入丸散；外用适量；孕妇禁用，不可过量久用。
非金属元素硫之单质，多产于火山地带，天然收集者称天生黄，不纯者以升华法精制为升华硫。内服须与豆腐同煮：豆腐为偏碱性之蛋白，可吸附硫黄中有毒的酸性化合物（如硫化氢），使药纯净；单质硫本身不易吸收、毒性甚小。
一、古今「疥」名不同：古之「疥」泛指瘙痒性皮肤病——水疥即今之丘疹性荨麻疹，麦疥即麦收性皮炎，马疥即结节性痒疹；今之「疥」专指疥虫寄生之疥疮。二、传染性极强：接触患者用过的毛巾、衣被、坐垫即可感染，民间至有「宁与麻风同床，不与疥疮同房」之说。皮损好发于皮肤阴面——指缝、四肢内侧、小腹、腹股沟、阴囊、脐周，初起为红色小丘疹，疥虫钻行皮下成隧道、产卵繁殖，甚痒，搔抓易并发脓疱疮。三、屡治屡发之因不在药：硫黄疗效本可百分之百，反复不愈者，皆由患者衣物、床单、鞋垫消毒不到位，虫卵成虫再染所致——治疥疮，消毒与用药同等重要。
中毒多非硫本身，而是硫黄在肠道与酸性物反应生成硫化氢，抑制中枢神经所致。每次 3 g 以内一般不中毒。又十九畏：硫黄畏朴硝，不宜与芒硝、玄明粉同用；阴虚火旺者忌服，孕妇慎用。内服 1.5～3 g，炮制后入丸散；外用适量，研末油调涂敷。
含结晶水的硫酸钾铝晶体。旧日用作饮水澄清剂及油条、粉丝之食品添加剂；今知铝摄入过多或碍儿童智力发育、与老年性痴呆相关，食品添加已不主张。火煅失其结晶水，即为枯矾——空疏易研，收湿之力更强，湿疹湿疮外用一般皆用枯矾。
内服 0.6～1.5 g，入丸散剂；外用适量，研末敷或化水洗患处。
伞形科植物蛇床之成熟果实。
煎服，3～10 g；外用适量，多煎汤熏洗，或研末调敷。阴虚火旺或下焦有湿热者不宜内服。
外用适量，醋或酒浸涂擦，或研末调涂患处。只供外用，不可内服。
大风子临床已很少用。过去误认为能治麻风（麻风古名「大风」），实由旧时将其它皮肤病误诊为麻风而来——其效不过止痒而已，于麻风并无治疗作用。
本类多为矿石类药物，多具毒性，以外用为主，具拔毒化腐排脓、收湿生肌敛疮之功，主治痈疽疮疡溃后脓出不畅、腐肉不去、新肉难生、久不收口之证。
以水银、硝石（火硝）、明矾三味为原料升华炼制而成——先「坐胎」成结块置容器底部，上扣容器密封，下加火烧炼，升华物凝结于上器即成，故名「升药」。中心部分色红者称红升，周缘色黄者称黄升。主成分为氧化汞。由三味药组成，故又名三仙丹、升丹、小升丹（对大升丹而言）。
六版教材等不少书把升药又称「红升丹」，此实有误：红升丹除上述三味原料外，必加雄黄（各地配方不一，其余成分尚多），腐蚀性、刺激性比升药强得多，是另一种药。本章之药只可称红升、黄升、三仙丹、小升丹，名称必须正确，不可乱用。
新炼升药须「去火毒」——或水煮、或笼蒸、或摊于潮湿地面之纸布上，历时不等。其理何在？炼制升药时同时生成硝酸汞，腐蚀性极强，敷之则局部灼热疼痛难忍；硝酸汞极易溶于水，水煮、汽蒸、受潮稀释皆使其溶解而去，所余即较纯之氧化汞。古人「去火毒」三字，科学内涵正在于此。
外用适量，研极细粉单用或配成散剂、制成药捻。有大毒，只可外用，不可内服（过去曾内服治梅毒，易致慢性中毒，今已不主张）；外用亦不宜久用；孕妇禁用。
唐代即已应用的汞化合物，以水银、明矾为主、加食盐制得之白色结晶，主成分二氯化二汞（氯化低汞）。结晶体轻，故名轻粉；别名腻粉、峭粉。其毒性在汞化合物中仅大于朱砂（硫化汞），远小于氧化汞、硝酸汞类；在汞之氯化物中毒性最低（氯化高汞则剧毒）。
一、漱口不能解汞毒之口腔糜烂：昔以汞剂治梅毒，服药既久多致口腔、牙龈糜烂，虽漱口亦无济于事——药经唾液腺分泌复入口腔，漱去残药不能杜其源。土茯苓既治梅毒又解汞毒，正为汞剂治梅毒时代之要药，其「双重功效」当如此理解。二、浓度之辨：轻粉诸功效皆在用量轻、浓度低、加稀释剂时方能发挥；浓度一高即显腐蚀性，转为蚀疮排脓之药——与胆矾、白矾同一规律。
外用适量，研末掺敷患处；内服每次 0.1～0.2 g，每日 1～2 次，多入丸剂或装胶囊服，服后及时漱口。不可过量或久服，孕妇禁服。
主成分三氧化二砷。一名信石（主产古信州，今江西上饶一带），为病家讳其毒而改之称；又拆「信」字为人言——「人言可畏」之本义即指砒石、砒霜之毒令人望而生畏，后世才引申为流言中伤。有红、白两种：红砒含硫化砷（雄黄、雌黄之类）而色红；白砒为较纯之氧化砷，毒性更大。二者皆中药中最剧毒之品。
过去儿科重证，今知为厌氧杆菌感染：牙龈组织迅速腐烂、恶臭，甚者累及面颊、大面积坏死。「走马」者，言其病情发展如奔马之速。治之当务之急，是尽快蚀去坏死组织，阻其向好处扩展——亦去腐之义。
教材书每次 10～40 mg，《药典》及他书作每次 1～4 mg，二者悬殊，恐有误书。张师按：1～4 mg 是最保守的试探量，1 mg 上下几乎无药效可言；40 mg 又偏大。古方大量研究表明，每次 10 mg 左右是常用有效而较保守之量，绝大多数患者用之安全（个别敏感体质仍可中毒，属个体差异）。供临床参考。又：本品不可作酒剂服；体虚者及孕妇禁服；不宜与水银同用。教材规范剂量：内服入丸散，每次 0.002～0.004 g；外用适量，宜作复方散剂或入膏药、药捻用。
铅加热氧化而成之氧化铅，人工生产。别名黄丹、樟丹、东丹、虢丹。氧化铅本有五六种（氧化铅、二氧化三铅、三氧化四铅、过氧化铅等），比例不同而颜色深浅不一，故市售品桔红色有深有浅，不影响作用，皆可等同入药。
中药传统硬膏药（黑膏药）——虎骨膏、狗皮膏之类——即以铅丹制其基质。法用上好植物油（芝麻油最佳，刺激性小）加热至三百余度，候「滴水成珠」之火候（嫩则膏稀流淌、沾污衣被，老则贴之即落，火候全凭药工经验），离火，下铅丹搅匀——化学上即皂化反应：油脂与金属氧化物反应生成铅肥皂（犹脂肪油加氢氧化钠成钠肥皂、加氢氧化钾成钾肥皂），是为黑膏药基质。摊于纸布，临用加「精料」：疮痈加牛黄、蟾酥、麝香；风湿痹痛加马钱子；跌打损伤加三七粉——一膏而万变。
外用适量，研末撒布或熬膏贴敷；内服多入丸、散，0.9～1.5 g。用之不当可致铅中毒，宜慎用；不可持续使用，防蓄积中毒；孕妇禁用。
主成分碳酸锌。药用必须煅：煅后碳酸锌变为氧化锌，吸水收湿之力增强；夹杂之有机物炭化而去，药质纯净；且煅后酥松，易研极细。故临床皆用煅炉甘石。
一，旧书皆云炉甘石无毒，新教材补注「有毒」——内服量大亦可中毒，且解救棘手，故特书以警，并非可随意用之药。历来主张只外用、不内服。二，近年有倡每次 300～500 mg 内服补锌者；又藏药中炉甘石向作内服，藏医谓未见中毒，关键或在用量。究竟可否内服、补锌量是否足用、长期服用是否安全，张师以为肯定之期尚早，录以备考。
外用适量。专供外用，不作内服。
含结晶水之四硼酸钠结晶。入药多煅用（如煅明矾之理，失水而酥松，称煅硼砂）。「硼」字拆为「月石」，故处方有书月石者，即硼砂。
外用适量，研极细末干撒或调敷患处，或化水含漱；内服多入丸、散，1.5～3 g。以外用为主，内服宜慎。
| 对比 | 要点 |
|---|---|
| 雄黄 / 硫黄 | 皆杀疥虫。硫黄安全、效优、不留痕迹——疥疮要药；雄黄安全不及、又留色素沉着，只作辅助。雄黄长于疮痈消肿止痛、虫蛇咬伤；硫黄内服补火助阳、温阳通便（半硫丸） |
| 浓度规律（通例） | 胆矾、白矾、轻粉、铅丹皆然：高浓度腐蚀（蚀疮去腐），低浓度收敛（敛疮生肌）。白矾尤须防「无毒」之名而过度 |
| 雄黄忌火煅 / 升药去火毒 | 雄黄火煅→砒霜（毒剧增），故水飞入药；升药新炼含硝酸汞（腐蚀），水煮汽蒸去之——一忌一去，皆化学之理 |
| 升药 / 砒石（去腐二药） | 皆蚀疮去腐、拔毒排脓，皆入膏药药捻。升药（氧化汞）为外科排脓祛腐第一要药，九一丹以至九转丹，全在石膏比例；砒石（氧化砷）毒尤剧，蚀疮之外内服劫痰平喘治冷哮（紫金丹） |
| 轻粉 / 升药（汞剂二药） | 皆古治梅毒。轻粉（氯化低汞）毒性较低，可内服；升药（氧化汞）毒大，只供外用。今治梅毒皆废，土茯苓解汞毒之义随之可知 |
| 炉甘石 / 硼砂 | 皆无毒旧称、今慎之药。炉甘石（煅为氧化锌）收湿生肌，皮肤、眼科两用，「明目退翳」实即收湿生肌；硼砂清热解毒，专于五官（冰硼散），内服祛痰而解毒无药，故只宜外用 |
| 蛇床子 / 土荆皮（杀虫二药） | 蛇床子杀虫主阴道滴虫，内服温肾壮阳可入补阳药；土荆皮杀虫主真菌，只治癣、只外用 |
本类药多毒而外用，四功效曰攻毒、杀虫、去腐、敛疮；用之最要在控量、控浓度、控部位、待脓净四戒。上篇攻毒杀虫止痒：雄黄攻毒杀虫，忌火煅、须水飞；硫黄为疥疮要药，内服温阳通便；白矾收湿止痒，浓则为腐蚀药，白金丸治癫狂；蛇床子燥湿杀虫兼温肾，土荆皮专治真菌之癣。下篇拔毒化腐生肌：红粉（升药）排脓祛腐，九一丹之配伍即浓度之学问；轻粉汞剂之较缓者；砒石剧毒，蚀疮之外，紫金丹劫痰治冷哮；铅丹制黑膏药之基质；炉甘石收湿生肌兼眼药；硼砂清热解毒主五官。至此全书二十余章、药数百味，讲稿七十九讲备矣——愿以三级要求为纲，温故而知新，临证而善用。