补虚药（上）
补 气 药

功 效

大补元气，补脾、肺、心、肾气，生津，安神益智。

名 物——商品规格与名称（临床常识）

• 按产地：最早主产山西（上党人参，五台山一带——李时珍《本草纲目》载其地为「地方害」，岁贡苦民；明末植被破坏而绝）→ 转产东北长白山（东北人参、吉林参、长白人参、新开河人参）→ 朝鲜半岛（古新罗、百济、高丽——新罗人参、百济人参、高丽参）→ 日本（东洋人参）。
• 按加工：生晒参（洗净直接晒干——原汁原味，有效成分最高，但酶未破坏、不耐贮藏；未经火，性平而偏凉，宜气虚兼热象者，古方多用此）；红参（蒸煮后淀粉变红色糊精、角质状——皂甙略损而耐贮藏，微偏温）；白糖参／白参（劣者扎孔浸浓糖水——质量不高）。红参中去尽须根、留直根者曰边条参——商品「多少支」（如四十五支＝一斤四十五根）专指边条参，犹三七之分「头」。
• 按生长环境：野山参（野生，生长慢年份久，最名贵）；园参（家园栽培，质次价廉）；移山参（两环境移栽，今少）。
• 按入药部位：主根、支根、须根同用曰全须参；单用须根曰弯须参（红弯须、白弯须）；单用支根曰直须参（红直须、白直须）。

应 用

• 大补元气——益气救脱第一要药：治元气虚脱（久病变虚极欲脱，或大汗、大吐、大泻、大出血之气随血脱、气随液耗）——气短、神疲、脉细欲绝之重危证。过去以优质人参单味大剂量频服（独参汤）；兼亡阳加附子，兼阴虚加补阴药。今评：元气虚脱皆在急诊室中西医结合抢救（输血、输液、注射剂等），人参急救的重要性较古代明显降低，但仍有一席之地。
• 补脏腑之气——脾、肺、心、肾四脏：为补脾要药（脾虚之消化不良、中气下陷、脾不统血，随证配伍）；补肺气（久咳虚喘、自汗、声低脉弱）；补心气（脉结代、心悸、心神不安）；补肾气——本教材首次明确提出：古今肾气虚、肾气不固方（久咳虚喘、遗尿）用人参有效，非仅「补后天养先天」可释；今治老年功能性阳痿单用有效、儿童过用致性早熟，皆反证其直接作用于肾——故归经加入肾经（或有人参温肾阳之说，与补肾气差异不大）。
• 生津——「七分属阳，三分属阴」：益气生津（补气间接生津，阳盛阴长）与直接生津止渴并存。主用于气津两伤之口渴多饮：热病气分热盛、高热汗出口渴而热邪未尽（热盛配白虎汤、热轻配竹叶石膏汤）；消渴（基本病因为气阴两伤，涉脾胃、肾、肺三脏，随三焦病位配伍）。
• 安神益智——重点在「益智」二字（一般安神药所无）：① 安神——主心气虚或心血虚之心神不宁、失眠心悸（气血相生，天王补心丹、养心汤）；阴虚火旺、热邪扰心之失眠不宜（温养阳气，用则更加心烦难寐——其对中枢为双向调节，更取决于机体状态）。② 益智——《神农本草经》「开心益智」：改善脑疲劳（李时珍竞走对比之粗实验；苏联以打字员、发报员随机分组验之，速度与失误率皆优；穿针实验增强准确性），及先天不足、后天失养之儿童智力发育迟缓、中老年过早健忘（早老性痴呆方中亦用）。须正确理解：非正常人越吃越聪明——是在病理低下状态下改善之，使之接近正常水平。
• 扶正祛邪：邪盛正虚、攻补兼施之方，扶正常用人参——气虚外感（人参败毒散配羌活、独活、荆芥、防风）、里热炽盛而正虚（白虎加人参汤、竹叶石膏汤）、热结便秘而正虚（黄龙汤——大承气加人参、当归）。

用法用量

煎服，3～9 g；挽救虚脱可用 15～30 g，文火另煎兑服（避免他药药渣吸附其有效成分）。研粉吞服，每次 2 g，一日 2 次。

功 效

补气养阴，清热生津。

名 物

• 原产北美（美国、加拿大），对日本之「东洋参」而言曰西洋参；沿海、港澳旧称花旗参（星条旗曰花旗）。今辽宁、吉林及北京周边已大量引种，市售多国产。

应 用——与人参比较（两大不同）

• 同：补气与人参基本相似——可补元气（元气虚脱可急救）、补肺心肾脾四脏之气。
• 异一：力较弱——补气作用略逊于人参，大补元气、益气救脱一般用人参；脾气虚少用西洋参（脾喜温燥芳香，西洋参兼苦寒之性，不为脾喜），肺、心、肾气虚则与人参差不多可用。
• 异二（更主要）：气阴双补——西洋参不但是补气药，又是典型的补阴药（寒热两分之清补药）：既补肺心肾脾之气，又养肺心肾脾之阴，兼能清热。故气阴两伤最宜——生脉散用西洋参比人参更适合；肺气虚兼燥热咳嗽（口燥咽干、痰稠）、心阴虚兼心热内盛（心烦），皆优于人参之温补。

用法用量

煎服，3～6 g，另煎兑服；入丸散剂，每次 0.5～1 g。

功 效

补脾肺气，补血，生津。

名 物

• 山西人参资源匮乏之际，于同地产区（五台山、潞州、上党一带）发现类似人参功效之品，名党参（潞参、潞党参）——与古书「上党人参」是两药（上党人参即人参），党参为清代以后之代用品。

应 用——「党参能否代替人参？」（抓住此问即掌握全药）

• 不能代：① 大补元气、益气救脱——党参本身无此功效，非用量问题（风趣之喻：把元气虚脱者泡在党参水里也无济于事）；② 安神增智——无此作用。
• 能代（增大剂量）：① 补脾肺之气——脾气虚之脘胀食少便溏倦怠、中气下陷、脾不统血，肺气虚之久咳虚喘、易感自汗（昔日人参自费、党参公费，古方人参多改开党参；今人参栽培量大价廉，替代之必要性已不充分——四君子汤、补中益气汤径写人参者渐多）；② 益气生津（似人参而弱——生脉口服液有人参、党参两个产品，人参者优）；③ 扶正祛邪（益气解表之类，不如人参）。
• 党参独有而人参所无：气血双补——直接补血，治血虚证（人参只益气生血、无直接补血作用，故不称气血双补）。

用法用量

煎服，9～30 g。不属十八反（清代始用，非《本经》诸参）。

功 效

补气健脾，生津润肺（气阴双补，作用平和）。

应 用

• 似西洋参而力极平和：气阴双补（既是补气药又是补阴药），平而微偏寒；无大补元气之力，主用于肺、心为主兼脾之气阴两伤（对肾作用不明显）。
• 最宜儿童稚阴稚阳之体——不需峻补，且不作用在肾（人参、西洋参作用于肾，有性早熟之潜在不良反应，太子参无）。太子者，儿童也——故又名孩儿参、童参。
• 非儿童专用：成人肺心脾气阴两伤之不重者亦常用，加大剂量（30 g 以上）亦有明显补气作用。

用法用量

煎服，9～30 g。

功 效

补脾肺气，升阳举陷，益卫固表，利尿，托毒生肌。

名 物

• 黄——根之表皮与切片有淡淡黄色，以颜色命名；芪——本字作「耆」（老下日），年长者之谓。秦汉时或认为黄芪为补气药中作用最佳者（补气第一，甚至在人参之上），故称黄耆——补气药中的「老大」；后便于书写改作「芪」，古文献多作本字。

应 用

• 补脾气——最大特长在兼升阳举陷：一般脾气虚与人参大同小异（运化降低、水湿内停、中气下陷、脾不统血，配伍原则基本相同）；脾虚气陷（中气下陷）则黄芪比人参更常用、更重要——下腹重坠感、脏器下垂（胃下垂、脱肛、子宫脱垂），代表方补中益气汤（黄芪为君，配柴胡、升麻；泄泻为主者配葛根升阳止泻）。
• 补肺气——兼益卫固表：一般肺气虚之呼吸微弱、声音低微可用，但久咳虚喘不如人参；卫气不固则黄芪优于人参——补肺气而促卫气宣发于肌表（卫气温分肉、肥腠理、司开合）：体虚易外感（玉屏风散配白术、防风，今过敏性鼻炎之遇风喷嚏流涕亦常用）、气虚自汗不止（玉屏风散；当归六黄汤重用黄芪固表止汗）。
• 利尿——益气利尿：主气虚水肿（脾气虚、水液运化失调），虚证为宜；阳虚可配附子、肉桂；湿热水肿不宜。
• 托毒生肌：气血两虚、脓毒不能外出——疮痈难溃，或溃久脓不净、疮口不敛。通过补气、益气生血托毒外出，兼阳虚配鹿茸、兼血虚配当归、毒盛配清热解毒药。
• 此外三用（皆由补气派生）：益气活血——气虚血滞之风湿痹证、中风后遗症（补阳还五汤、三痹汤）；益气生血——血虚证以黄芪为主（当归补血汤，黄芪用量超当归数倍，阳生阴长）。

用法用量

煎服，9～30 g。益气补中宜蜜炙用；利尿、托毒生肌多生用。

功 效

补脾气，燥湿利尿，固表止汗，安胎。

名 物

• 与苍术古时不分（张仲景方统称「术」），陶弘景始分两种。苍术道地江苏茅山（茅术）；白术道地浙江于潜（于术——处方写「于术」即优质白术，今要求写正名）。

应 用

• 补脾气——本草称为「脾脏补气健脾第一要药」（须正确理解）：非谓补脾之力最强（倦怠乏力人参最强、中气下陷黄芪最强），乃因脾主运化水湿、脾喜温燥——脾气虚最易水湿内停（肢体困重、泄泻、痰饮水肿、白带过多），白术既补气健脾、又以温燥之性燥湿利尿，既补虚又祛邪，最合脾之病理需要，故「为脾所喜」而有此誉。四君子汤中增强人参而兼治脾虚生湿；脾虚湿盛之方往往以白术为重（参苓白术散、七味白术散、苓桂术甘汤、五苓散、四苓散）。
• 燥湿——苦温燥湿（味苦，苦能燥）；力不及苍术，故湿盛而虚不明显的偏实证用苍术；白术之燥湿一般结合补脾气而用。
• 利尿——虚实均宜：弱于黄芪但特点不同——黄芪益气利尿、专主虚证；白术利尿不伤正气（虚证可为黄芪之助）、燥湿祛邪之力又强（实证不碍邪），故水肿证无论虚实，应用皆广。
• 固表止汗——似黄芪而力弱，常作辅助（玉屏风散中黄芪为主、白术为辅）。机理与黄芪不同：白术补脾气（卫气出自中焦），助卫气生成而固表——始终避开「肺」字。
• 安胎——与补脾气密不可分：脾气虚或脾虚湿阻之吐泻影响胎元，或脾虚不能充养胎元之胎动不安（首先必须是脾虚证；脾肾两虚配补肾药）。

用法用量

煎服，6～12 g。健脾止泻宜炒焦用（土炒、炒白术增强燥湿止泻）；补气健脾宜炒用；燥湿利水宜生用。

功 效

补脾、肺、肾气，益脾、肺、肾阴。

名 物

• 古名薯蓣（薯蓣汤、薯蓣丸即山药汤、山药丸）；因避讳而改名——唐李豫避「蓣」、宋赵曙避「曙（薯）」，先改薯药、后改山药。主产河南，四大怀药之一（怀地黄、怀牛膝、怀山药、怀菊花——怀菊量大而质非最优，佳者在杭、亳、滁）。

应 用——三句话统摄全药

• 脾：补脾气＋补脾阴，略兼止泻——脾气虚、脾阴虚（兼口渴、伤阴之象），尤宜脾虚兼口渴或腹泻便溏者。
• 肺：补肺气＋补肺阴，略兼敛肺——肺气虚或肺阴虚之久咳虚喘。
• 肾：补肾气＋补肾阴（肾精），略兼固涩肾气——肾气不固之遗精、滑精、遗尿、尿频、带下，及肾不纳气之久咳虚喘。
• 消渴：基本病因为气阴两伤，累及中焦脾胃、下焦肾、上焦肺——山药气阴双补、恰中三脏，三焦病位皆可配伍（非特殊用，乃前功之综合应用）。

用法用量

煎服，15～30 g（大剂量 60～250 g）。脾虚便溏腹泻宜炒用——炒后补阴作用减、健脾除湿止泻之力增。

功 效

补脾气（健脾），化湿。

应 用

• 补脾气——作用微弱，为脾气虚之次要辅助药（「健脾」与「补脾气」实为一效之两说：补脾气是典型的补虚，健脾是不典型的补虚）。
• 化湿——湿阻中焦；脾虚兼湿、暑湿证两效并施而力皆不强（香薷散配香薷、厚朴；参苓白术散中亦为次要药）。

用法用量

煎服，9～15 g。健脾化湿、止泻止带宜炒用；和中消暑宜生用。不可生食——生豆类（扁豆、四季豆等）含血球凝集素，易中毒；煮熟则安全。

功 效

补心脾气，祛痰止咳平喘，缓急止痛，清热解毒，调和药性。

名 物

• 甘者甜也——根含甘草甜素，提纯后甜味为蔗糖之一百倍以上，以味命名。

应 用

• 补心、脾两脏之气——重点在补心气（特殊性）：补脾气作用微弱，但能增强他药之效——张景岳《本草正》「助参、芪，成气虚之功」（四君子汤中少量炙甘草即是此用）；补心气为君——心气虚之心动悸、脉结代（结脉、代脉皆心律不齐），炙甘草汤以甘草为君，用量最少 30 g（一般方中甘草不过 3 g 左右）——就甘草自身而言，其补气主要在心，非谓强于人参。
• 祛痰止咳平喘——三方面俱全，寒热虚实、外感内伤皆可用（麻黄汤、桑杏汤、桑菊饮中皆寓此义），应用极广。
• 缓急止痛——甘味浓烈，甘能缓：治内脏、肢体之痉挛性、挛急性疼痛（非瘀非寒，乃挛急状态），与白芍相须（芍药甘草汤）——痢疾腹痛、腹痛泄泻、风湿痹证诸方多有此药对。
• 清热解毒（生用）＋ 解毒（解药毒、食毒）：治热毒疮痈（金银花酒——金银花配甘草、酒送服）；古人极强调其解毒——「解七十二种金石毒、一千二百种草木毒」（虚指其广），食物中毒、乌头中毒（配绿豆煎服）皆有效——既中和毒性成分，又增强机体耐受性，为常用解毒剂。限制：甘遂、大戟、芫花（十八反）配甘草则毒性反增——此数药中毒不可用甘草解。
• 调和药性（抽象而特殊）：最基本者实为调和药味（使良药不苦口）；更主要者——复方中毒副性、偏性过甚之药（大黄之攻下、麻黄之发汗、附子之辛热毒烈），加甘草以制约之，使全方发挥整体优势——故复方多以甘草为使药（《方剂学》重点）。
• 应用之广：补气方之外，补血、补阴、补阳方中亦常用（脾气虚为气虚之本，气旺生血）；但非处处必用——十八反所在之方不能用；甘味壅中助湿，湿浊内盛、气机阻滞、脘腹痞满胀闷之方可以不用。

用法用量

煎服，2～10 g。补虚、止咳平喘以蜜炙为主；清热解毒必生用（余者生炙皆可）。旧于利尿通淋方用甘草梢（入土之尖端），其说不必拘泥。反甘遂、大戟、芫花、海藻。

功 效

补脾气（补中益气），养血安神。

应 用

• 补脾气——作用和缓而兼营养丰富，宜脾气虚兼营养不良者；多作辅助，甚或作药引（次要之意）。
• 养血安神——张仲景始用，治脏躁（《金匮要略》甘麦大枣汤：甘草、小麦、大枣）——心失所养、躁扰不安之心烦不宁、悲伤欲哭等情志异常（「妇人脏躁」非妇人专有，旧社会妇女压抑故多发；今癔病、神经衰弱常用，可配其它养心安神药）。单纯血虚亦可用（放、化疗白细胞降低常选用）。
• 此外：降低药物毒烈之性——十枣汤以大枣配甘遂、大戟、芫花（此数药正为甘草所反者）。

用法用量

煎服，6～15 g。

功 效

补气（脾肺双补），润肺止咳，缓急止痛，润肠通便，解毒。

应 用

• 脾肺双补（注意！）而作辅助——蜜丸剂既赋型又助补脾（四君子蜜丸）；蜜炙黄芪等亦兼发挥蜂蜜之力。
• 润肺止咳——止咳平喘药蜜炙后称「润肺」（百部、款冬花、紫菀本难言润肺，蜜炙则可）。
• 缓急止痛——同甘草而应用不及其广。
• 润肠通便——口服（老人肠燥便秘饮蜂蜜水）；丸剂多蜜丸（麻仁丸既赋型又润肠）。张仲景炼蜜至不粘手、作圆柱状自肛门塞入——世界上最早的栓剂。
• 解毒——药毒、食毒（乌头类有一定效果）。

用法用量

入煎剂，15～30 g，冲服；外用适量。

功 效 与 应 用

补脾肺、缓急止痛、润肺——与蜂蜜多同，唯无解毒、润肠二效。软者曰胶饴（药用），块者曰硬饴。《金匮》建中汤类方中必遇之。入汤剂须烊化服，每次 15～20 g。