掌握（6 味）：川芎、延胡索、郁金、丹参、益母草、牛膝；熟悉（8 味）：姜黄、红花、桃仁、鸡血藤、土鳖虫、莪术、三棱、水蛭；了解（7 味）：乳香、没药、自然铜、苏木、骨碎补、马钱子、穿山甲；常识与附药：泽兰、王不留行、虻虫、川牛膝、番红花。
本章须先立三个总体观念：其一，四节之分最不成熟，多数常用药放哪节皆可，不可绝对化；其二，瘀血成因决定配伍——寒凝、热煎、虚滞、气滞，各有对待；其三，消而勿伤——活血药属消法，中病即止，勿耗新血。
凡以活血化瘀为主要功效，常用以治疗瘀血证的药物，称活血化瘀药。若细化其义：通利血脉、消散瘀滞——血脉可因寒凝而「绌急」，瘀滞可在脉内、亦可在脉外（离经之血皆为瘀）。或谓「活血是作用、化瘀是效果」，强分作用与效果，其实不必拘泥。
教材将本章分为活血止痛、活血调经、活血疗伤、破血消癥四节。须知：这是全部中药分类中最不成熟、最人为的一例。多数常用药——丹参、郁金、川芎、红花、桃仁，乃至大黄、牡丹皮、赤芍——放在哪一节都说得通；真正只能归一节者极少（如自然铜只可用于疗伤）。学时须融会贯通，切不可以节限药。
| 变化方式 | 表述 | 要点 |
|---|---|---|
| ① 简化 | 活血 ／ 化瘀 ／ 消瘀血 | 删繁就简，义同 |
| ② 变动词 | 行血 ／ 消瘀 ／ 散瘀；作用强者曰破血、逐瘀 | 破血逐瘀者药性峻猛，易伤正气，不可乱用 |
| ③ 联疗效 | 活血止痛 ／ 活血调经 ／ 活血疗伤 ／ 活血消癥 ／ 活血消痈 ／ 活血通痹 | 与主要疗效相联，即四节名目之所本 |
| 病因 | 机理 | 配伍 |
|---|---|---|
| 寒 | 「血遇寒则凝」，寒主收引、血脉绌急 | 温里药，尤宜温经散寒之品（如肉桂、桂枝之入血分者） |
| 热 | 王清任：「热邪煎熬血液成块」 | 清热药，尤宜清热凉血药（温病瘀热互结，须凉血与化瘀并行） |
| 虚 | 气、阳虚则推动无力（气行则血行）；阴、血虚则「虚滞」（张景岳：水少则流不畅） | 补气、补阳、补阴、补血——四类补虚药皆可配伍 |
| 实 | 气滞则血凝；痰瘀互结；湿阻血行 | 分别配行气药、化痰药、除湿药 |
| 症状 | 痹证、疮痈、痢疾等兼瘀者 | 配祛风湿药、解毒消痈药、清热燥湿药等 |
本节能活血兼能止痛，主治瘀血疼痛证。然「止痛」之实各不相同：川芎三效皆可止痛，延胡索实为镇痛、解痉之专品，乳香、没药则受制胃之累——须逐味细辨。
古名芎䓖（䓖音 qióng）。唐末都江堰一带成为道地产区，始称「川芎」（蔺道人书首见此名）。古人以无性繁殖节茎掩埋、冬季置青城山冷凉处以防品种退化——古川芎直根状，今则团块状，栽培史之迹宛然。
活血行气，祛风止痛。——八字须作三个功效看：活血、行气、祛风，三者皆可止痛，可任意组合，止痛为此药之魂。
1. 活血行气——「血中气药」。以活血为主、兼能行气，治多种瘀血疼痛，前人谓其「上行头目、下行血海、中开郁结、旁达四肢」，部位无所不至。性偏温燥，故寒湿瘀血最宜，瘀热互结及阴血虚者当慎。
2. 行气主在肝：疏肝解郁——柴胡疏肝散中川芎即单作疏肝药使用。气滞与血瘀并见之证，本品最宜。
3. 祛风止痛——头痛要药：李东垣「头痛需用川芎」。高巅之上，唯风可到；现代研究川芎嗪、藁本内酯易透过血脑屏障，脑干含量高——与「上行头目」古训吻合。各型头痛皆可配伍：瘀血头痛配活血药；风寒头痛配白芷、细辛（汪昂等直将川芎列入辛温解表药，九味羌活汤用之）；风湿头痛配防风、羌活、独活；血虚头痛配补血药；风热头痛配菊花、桑叶、黄芩、石膏。
川芎辛温升散，古谓肝阳上亢之头痛当忌。然因高血压研究的深入，今知并非绝对禁忌——古方大川芎丸即川芎配天麻；临床配钩藤、石决明、珍珠母等平肝之品，肝阳头痛亦可用。此「配伍定取舍」之佳例。
4. 祛风通络以治痹：治风先治血，血行风自灭——风湿痹痛亦常用（蠲痹汤）。
5. 燥湿止泻（教材「此外」项）：李时珍以之治寒湿泄泻，谓「效如桴鼓」，不亚于白芷、吴茱萸。此由「温燥」之使用注意逆象思维而得——偏性即药性，可为治疗之用。
煎服，3～10 g。
辛温升散：阴虚阳亢之头痛，阴虚火旺、舌红口干、多汗，月经过多及出血性疾病，均不宜用；孕妇慎用。
罂粟科块茎。本名延胡索，宋避讳改玄胡索，清避康熙（玄烨）讳再改元胡索——元胡止痛片（元胡＋白芷）即此。可简称延胡、玄胡、元胡，绝无「胡索」之称。
活血，行气，止痛。
延胡索是不典型的活血化瘀药＋不典型的行气药：活血指标仅见扩张冠脉；治痛经只缓疼痛，不改经期、经量、经质、经色；亦无消胀之功。其实质是镇痛药（神经性疼痛）＋解痉药（内脏平滑肌痉挛痛，即气滞痛范畴）。治冠心病使用率反而不高。
煎服，3～10 g；研末服，每次 1.5～3 g。醋制可加强止痛之功（生物碱成醋酸盐，水溶性增大）；散剂优于汤剂。孕妇慎用——此亦其非典型活血药之一证（川芎、郁金则孕妇当忌）。
多基源姜科植物须根上的块根：温郁金（产浙江，商品误称「川郁金」，切面白＝白丝郁金）、姜黄（产四川＝广郁金，黄丝郁金）、广西莪术（绿丝郁金、桂郁金）。商品名只作常识，处方只书「郁金」。
活血止痛，行气解郁，凉血清心，利胆退黄。
1. 活血行气——典型血中气药（近川芎）：肝郁气滞之胁肋胀痛、脾胃气滞之脘腹胀满皆能行，止痛兼能消胀。又可活血调经、消癥；近年胸痹、中风后遗症、血管性痴呆多用。
2. 凉血清心：① 温热病热入营血兼心火者（心烦不眠、神昏谵语）——安宫牛黄丸配牛黄、黄连；菖蒲郁金汤治湿温——切勿误以为只用于湿温，普通温病亦用之。② 杂病血热妄行：吐血、衄血，尤善治妇女倒经（经期内热上炎而鼻衄）——郁金苦寒清降，降气则血不上逆，故善治上部出血，常配凉血止血药。③ 心热不眠：配黄连、连翘、莲子心、竹叶；白金丸（郁金＋明矾）治痰热闭窍之癫狂、癫痫——郁金清心、明矾祛痰。
3. 利胆退黄：湿热黄疸、淋证，配茵陈、虎杖、金钱草。
同：皆为血中气药——瘀痛、气滞痛、气滞血瘀并见者皆宜。
异：① 药性——川芎温燥，郁金寒凉（不温不燥，宜瘀热互结）；② 部位——川芎极广（上达巅顶、旁及四肢），郁金较窄，主胸腹胁肋内脏（跌打、痹证、疮痈少用）。
药性之争：郁金作活血药，古有温寒之争——缪希雍《本草经疏》、张璐《本经逢原》谓辛香之品不可能是寒；明后期至清代因其凉血清心之功，定为寒凉，今从之。
十九畏：「丁香莫与郁金见」——然古今同方使用者最多；现代初步研究未见禁忌依据，近二三版《中国药典》已不列为配伍禁忌，教材不书，考试不写不扣分（现行教材正文仍存「不宜与丁香、母丁香同用」一语，两说并存，知其事即可）。
煎服，3～10 g。
与黄丝郁金为同种植物——根茎为姜黄，须根块根为郁金，一体而两药。
活血行气，通经止痛。（或书破血行气——言其力强于郁金）
片子姜黄：古方治痹所用者实为片子姜黄——温郁金的根茎蒸后切片，并非真姜黄，今已混用，知有此说即可。
药性之争：《新修本草》《本草纲目》谓姜黄大寒，藏药作清热药——与今之「温」正相反，存疑待研，考试以教材为准。又当代研究姜黄有较强利胆作用，因其偏温、黄疸多湿热而教材淡化——不可谓其绝无利胆之能。
煎服，3～10 g；外用适量。
皆橄榄科树脂，主产东非（埃塞俄比亚、索马里），东汉末随佛教传入。乳香＝滴乳状树脂（又名滴乳香、熏陆香）；没药之「没」读 mò，为音译，原产语「苦」之义。二药常相须，处方「乳没各」。
活血定痛，消肿生肌。——长于止痛的活血化瘀药（类延胡索而活血更典型，重点仍在止痛），治瘀血疼痛证。
乳香：煎汤或入丸、散，3～5 g，宜炮制去油，外用适量研末调敷。没药：3～5 g，炮制去油，多入丸散用，外用适量。
本节长于通调月经，主治妇科瘀血证——月经不调、痛经、闭经、产后瘀阻等。然调经诸药多不止于调经：丹参赛过四物而广用于心脑血管，牛膝引血下行而三经上部之证——勿以「调经」二字自限。
活血祛瘀，通经止痛，凉血消痈，除烦安神。——三大块：活血、凉血、安神。
1. 活血——四节皆可用之药：止痛（痛经、胸痹、头痛、跌打）、消癥（《本经》即谓「破癥除瘕」——今肝脾肿大、肝硬化、子宫肌瘤、宫外孕、腹腔肿瘤）、疗伤（促骨痂形成、增抗折力）、调经。性偏寒凉而无川芎之温燥，行而不伤——不易耗伤阴血，有利于营血新生（或遂谓其「养血」），最宜瘀热互结（清营汤、疮痈皆取其宜）。
此语出《妇人良方》（陈自明），包含两层信息：① 丹参如四物汤，善调妇科瘀血证，为活血调经良药；② 四物汤之妙在补而不滞、行而不伤——补而兼行兼通，反是则为「呆补」（如工厂只生产不流通）。
但不可划等号：四物汤以补虚为主兼能活血，丹参以活血化瘀为主、通过活血利于营血新生——丹参并非补血药。斯语意在强调调经，非谓补血。
2. 调经之广：宋以后寒热虚实皆用——寒配当归、川芎，热配郁金，虚则随气、血、阴、阳而配伍。
3. 当代定位——心脑血管疾病为应用最广者（妇科反居其次）：复方丹参片、丹参滴丸、注射剂静脉给药，扩张冠脉、增冠脉流量；缺血性中风、血管性痴呆、头痛亦多用。
4. 凉血消痈、清心：温病营血证（清营汤——凉血＋祛瘀＋安神之综合）；疮痈（凉血＋活血止痛，必以清热解毒药为主配伍；张锡纯强调其治乳痈）。
5. 除烦安神：除烦《本经》已载——烦因热、因瘀皆可用。旧版谓「养血安神」，今删「养血」二字：天王补心丹治心失其养，清心以安神治热扰心神，活血以安神治瘀阻心窍——三途并列，不待养血。
丹参不是血中气药——本章兼能行气的活血药为川芎、延胡索、郁金、姜黄、莪术、三棱等，不含丹参，选择题常设此障。
煎服，10～15 g。活血化瘀宜酒炙用。不宜与藜芦同用（十八反）。
菊科植物的花冠（川红花；古名红兰花）。
活血通经，散瘀止痛。
1. 瘀痛广用：各种瘀血疼痛（红花注射剂）；调经自仲景始，虚实皆用——桃红四物汤于血虚方中亦加之。
2. 特殊应用——热郁血瘀之斑疹紫暗（教材专列一项）：温病发斑色紫暗者，配凉血消斑、清热解毒药。红花只针对瘀，不针对血热热毒，单用不明显。
朱丹溪谓红花「多用则破血，少用则养血」——当作「破血宜多用，养血宜少用」读。红花本身并无破血、养血两种功效，关键在量：大量则力强可破血；补血方中少佐之，则补而兼通，即所谓「养血」。与丹参条「呆补」之戒互参。
鸢尾科植物（君子兰大小），只用每朵花一段柱头（直径约 2 mm），亩产极微、价格昂贵——物以稀为贵，非效优于红花，一般调经止痛不必迷信。唯血热瘀滞之斑疹紫暗，番红花性偏寒凉、兼清血热，或更相宜。《纲目》之「咱法兰」即 Saffron 音译；欧洲用作食品添加剂。煎服或沸水泡服，1～3 g；孕妇慎用。
煎服，3～10 g。孕妇慎用；有出血倾向者不宜多用。
野生木桃、山桃之种仁（人工栽培优质桃之种仁已退化，不取）。
活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。
1. 活血——平性，寒热无择，各方面皆有作用而不强：止痛、通经、疗伤、消癥皆可用。古方使用频率最高（仲景活血方中出现率逾七成——「十处打锣七处在」；现代方频率最高者则为丹参，以心脑血管病故）。
肺痈（千金苇茎汤）、肠痈（大黄牡丹汤）皆用桃仁。或推测与止咳（肺痈咳嗽）、润肠（肠痈须通腑）有关——皆嫌牵强，机理未明，但此用药事实即考点，可助记忆。
2. 润肠通便——有效而非理想之品：含脂肪油 20～30%。润肠须丸剂或食疗（汤剂效差）且用量宜大，而桃仁有小毒（苦杏仁苷水解生氢氰酸，量大抑制呼吸中枢可致窒息——性味后当补「有小毒」三字），量大作丸又不安全——故临床地位有限。
3. 止咳平喘：少量氢氰酸镇静呼吸中枢（与杏仁同理，后章再作比较）。
煎服，5～10 g。孕妇慎用；便溏者不宜。
活血调经，利水消肿，清热解毒。
1. 妇科瘀血证，最多用于产后：月经不调、痛经，虚实皆用——实配红花、桃仁、丹参，虚入八珍益母丸。产后为产科常规给药（浸膏、冲剂）：明显收缩子宫、促子宫复旧，治恶露不行不尽、瘀滞出血——化瘀以止血。临产亦曾用，须掌握分寸。
2. 勿误解为妇科专利：跌打损伤、冠心病心绞痛皆用（注射剂），男女咸宜。
3. 利水消肿：心性、肾性水肿皆效，急性肾炎水肿更为可靠。水瘀互结者尤宜。
4. 清热解毒：疮痈肿毒，可外洗外敷，亦可配黄柏、蒲公英等内服。
药性之辨：生品微寒；炮制品（酒炒）微寒已失，作活血药用时不计药性——故不似丹参、郁金强调宜于瘀热。唯生用（利水、疮痈）方偏微寒。
名物之趣：别名坤草（坤道成女）。「益母」之名正取产后多用、助为人母之义。张师亲历：男患者处方益母草，竟被单位领导以「妇科药」为由拒予报销——此误解正须以本品正之。
煎服，9～30 g；鲜品 12～40 g。孕妇慎用。
苋科，茎节膨大如牛膝——入药为根，根并无膨大，名取之于茎。
活血通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血（火）下行。
1. 活血——最强在妇科：闭经、痛经、月经不调、产后腹痛（孕妇误用易流产堕胎，故前人或谓其峻猛）；其他瘀血证（痹、胸痹、跌打）量虽大而效一般——其活血强弱历来两说，立论基础不同，不可一概而论。
2. 补肝肾、强筋骨：肝肾亏虚、筋骨痿软（类桑寄生、五加皮一组，常相伍——但牛膝不祛风湿）。注意：桑寄生治肝肾亏虚之胎动不安，牛膝绝对不可（活血堕胎）。
3. 利尿通淋：通淋（改善淋涩疼痛）明显而利尿不明显——配木通、车前子。
① 肝阳上亢之眩晕头痛：配平肝药（石决明、牡蛎、天麻、钩藤）——牛膝非平肝药，借其沉降之性使上逆之血热下行，增强平肝之效（肝阳上亢＝血热上逆，张锡纯谓之「脑充血」）。
② 上部实热证：咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮——配清胃、清心、清肝药（如玉女煎配石膏、知母）——牛膝非清热药。
③ 上部出血证：配凉血止血药——牛膝非止血药，性亦平。
三证皆取「引」字：引上逆之血、上炎之火下行，功效与主治一一对应，最便记诵。
怀牛膝（河南，根细短直白）与川牛膝（四川，根粗长、有纵纹、色深）自 1955 年《中药材品种资料汇编》起，「怀长补肝肾、川长活血」众口一词。然明清本草多谓川牛膝补肝肾为优；今研川牛膝多糖（增强免疫主要成分）含量为怀牛膝两倍以上——优劣未有定论。考试以教材为准：怀补、川活血（教材参考资料存异说）。川牛膝：煎服，5～10 g，孕妇慎用。
煎服，5～12 g。活血通经、利尿通淋、引血下行宜生用；补肝肾、强筋骨宜酒炙用。孕妇慎用。
豆科藤本，药用藤茎；新鲜时割断有红色汁液流出，故名。正品为密花豆，有两个鉴别特征：① 切片整个皆红，年轮紫黑如干血块；② 髓部偏于一侧（向阳面生长快，藤扁）。仅表皮内一圈红、内皆黄白者，为地方习用品，非正品——药材常识，见之当能辨。
活血补血，调经止痛，舒筋活络。
1. 妇科瘀血证，最佳主治为瘀虚并见：活血之力温和，而兼能补血——本章二十余味药中，唯一既能活血又能补血者（今后另有当归，补血力强于本品）。本身即「行而不伤，补而不滞」。妇女以血为天，易血虚亦易血瘀，血虚亦致瘀——月经不调之瘀虚并见者最宜；单纯之瘀、单纯之虚，配伍中分别使用亦可。
2. 舒筋活络：藤类药多能舒筋——瘀血所致肢体麻木、偏瘫（中风后遗症配补气血药）、风湿痹证（配祛风湿药）。
单以藤汁熬成者，功同鸡血藤；加续断、牛膝、黑豆、红花者，活血与补血之力俱强——同名异实，用者当知。又泽兰（类益母草、红花，常相伍）、王不留行（通经之外兼能下乳）二药大纲不要求，知其为活血调经药、识其特殊点即可。
煎服，9～15 g。
本节主用于跌打损伤、骨折筋伤、瘀血肿痛，骨伤科多用。常配补肝肾、强筋骨药——外伤常损筋骨，肾主骨、肝主筋，恢复期尤宜。须记讲稿总评：本节药物相对次要，且多非典型的活血化瘀药，因常用于骨伤科而归入此节。
自《神农本草经》起正名为「蟅虫」（上下结构），因电脑字库误作左右结构、人多难打出，今《药典》改名土鳖虫（又名地鳖、土鳖；动物学名为地鳖或冀地鳖）——教材亦当相应改用。
破血逐瘀，续筋接骨。
1. 疗伤：跌打损伤、筋骨损伤，内服外敷皆可，骨伤科方中多用；单味作散剂每次约 1 g，促进骨折愈合、止瘀血疼痛，效果明显。「续筋接骨」不过突出其长于疗伤，并非完全独立的功效。
2. 通经：妇科较重之瘀血证——闭经、严重之瘀血月经不调。
煎服，3～10 g；研末服酌减。孕妇禁用。有小毒，用量宜小（量大可有消化道反应、变态反应）；昆虫有不良气味，可酒制、酒服或微炒令香，便于服用。
散瘀止痛，续筋接骨。——治跌打损伤之专药：作用非常单一，只促进骨折愈合、使骨痂易形成、抗折力增强，内服外用皆限于骨伤科。
其有效成分为二硫化铁（黄铁矿），因含硫而现铜样黄色，前人误认为铜——实乃「自然铁」。天然结晶成方块，非人工敲成。名称虽误，约定俗成，知错不改——犹如举世皆言「日出日落」，实为地球自转。自然科学尚且容忍，中药何独不然。
3～9 g，多入丸散服；若入煎剂宜先煎。外用适量。宜煅至暗红、醋淬后用，用时捣碎。
豆科植物，类似红花一类，有活血疗伤之效，大纲不要求，识其名即可。煎服，3～9 g。
蕨类植物，附生于石上或树干，药用根茎（外有黄色毛状物，炮制去之）。名称据功效而立——粉碎之骨皆能令愈。相传唐明皇（李隆基）以其治愈妃子骨折而命名，虽属传说，亦自侧面反映其为骨伤科用药。
活血疗伤止痛，补肾强骨；外用消风祛斑。
1. 活血疗伤：基本限于跌打损伤（对瘀血肿块吸收亦不明显），常配活血止痛、疗伤药内服，或局部外用——除此以外的瘀血证基本不用。
2. 补肾（强骨）：主治皆与「肾虚」挂钩的特殊病证——① 肾虚腰痛；② 耳鸣耳聋（肾开窍于耳——地黄汤、左归丸中加用；或谓可减轻链霉素、庆大霉素之听神经毒性反应，然中毒性耳聋本不可逆，其效待研）；③ 牙痛（齿为骨之余——牙本质过敏、冷热酸甜刺激即痛者，非胃火牙痛）；④ 久泻（脾不伤不泻，肾不伤不久泻——研末置猪腰中蒸食，以肾补肾）。近年于肾虚骨质疏松、骨关节退化方中多用，故加「强骨」二字。
骨碎补既非典型活血药（除跌打外诸瘀不用，活血与补肾孰主孰次亦不清楚），亦非典型补肾药（于肾阳虚之生殖功能低下、不能温煦形体等一般不用）——活血、补肾皆特殊，须理解记忆，不可类推。
煎服，3～9 g；外用适量，研末调敷或浸酒擦患处（外用消风祛斑，治斑秃、白癜风）。
扁平如马之连钱（马鞍下防磨的串珠），故名；又名番木鳖——形似传统之木鳖子（葫芦科种子）而来自海外。其归类历来游移：置外用药则以内服为主而名不符实；置祛风湿药则无直接祛风湿之功；置活血化瘀药，旧本无「活血」二字——今据其扩张血管、抗血小板凝聚、抗血栓（强度类阿司匹林）之现代研究，试探性补入「活血」，为其归类提供依据。故马钱子亦非典型活血化瘀药，乃无法归类之下的权宜。
活血通络止痛，散结消肿（攻毒）。——重点中的重点是止痛。
1. 通络止痛：脉络不通之麻木偏瘫、口眼㖞斜；风湿痹证、跌打损伤，骨伤科主要取其止痛（力甚强），活血、通络皆次要，用时须配典型的活血通络药。
2. 散结消肿（攻毒）：热毒疮痈肿痛——苦寒之品，现代研究有明显抑菌、抗炎作用，故新加「攻毒」二字（以毒攻毒，实即解毒）；内服外用皆可，更多外用，促其消散（亦含止痛之效）。此新增功效能否获公认尚待观察，但依据相当可靠。
马钱子有大毒，切勿轻用。同厂不同批次之制剂，毒性反应可迥异（炮制火候凭经验，生物碱含量高低不一）——口唇发麻、舌体不灵、颈部转动不利，皆轻微中毒之先声。中毒主为延髓中枢兴奋：全身痉挛颤动、呼吸困难、昏迷，终可窒息死亡。传统必须炮制（沙烫、尿泡、油炸皆为降低生物碱）；今有主张直接测定生物碱含量、以药用淀粉稀释定量者——或为走向标准化之方向。
0.3～0.6 g，炮制后入丸散用（便于控量；俗称「三分药」——炮制后最多不过三分即 0.9 g，书取 0.6 g 更保守）。孕妇禁用；不宜多服、久服及生用；运动员慎用；有毒成分可经皮肤吸收，外用不宜大面积涂敷。
本节药在活血药中一般认为较为峻猛，故动词改为「破血」。主腹部癥瘕积块——瘀血之重证，包括今之肝脾肿大、肝硬化、子宫肌瘤及腹腔恶性肿瘤；亦用于妇科瘀血证而活血通经。现代研究：或抗结缔组织增生，或抗肿瘤，可供参考。须记：本节药皆为熟悉、了解之品，无掌握药；且其中数味（如三棱、莪术）临床用之相当安全——「破血」言其对瘀血重证疗效可靠，非谓必伤正气。
姜科植物莪术——根茎为莪术，须根膨大处即郁金（断面皆带淡绿，故其郁金称绿丝郁金、桂郁金）。与郁金同株，故多相似。
破血行气，消积止痛。
1. 血中气药：既活血又行气，瘀血证（尤其瘀血疼痛）与气滞证皆治。行气部位较郁金更广——肝郁气滞可用，更多用于胃肠气滞，尤宜饮食积滞所致较重之脘腹胀满疼痛。
2. 消癥——本节之定位：癥瘕积聚、癥瘕痞块古人最为强调，且有道理——现代研究莪术抗肿瘤，用于肝癌、子宫癌、子宫肌瘤等；对宫颈癌口服、注射、局部给药皆有较好选择性，能使癌组织坏死而不明显毒害正常细胞。
西药抗肿瘤药百分之百抑制人体免疫功能；莪术不但不抑制，反而增强——故受现代药理学高度重视。又莪术油注射剂已入《药典》西药册，作抗病毒药用（病毒性肺炎、病毒性感冒）——与传统应用相去甚远，故归西药管理；莪术油局部外用治子宫肌瘤亦有效。
与郁金对读：同株而皆有血中气药之性；莪术活血强于郁金（故称破血），行气则郁金主肝郁、莪术主脾胃。
煎服，6～9 g。醋制后可加强祛瘀止痛作用。孕妇禁用。
三棱科黑三棱之块茎，水生植物。
破血行气，消积止痛。——与莪术八字全同，相须为用。
同：皆可治癥瘕积聚、妇科瘀血月经不调、饮食积滞脘腹胀满。异：三棱破血强于莪术（更宜瘀血证）；莪术行气优于三棱（更宜食积气滞之胀痛）。二药配伍，活血、行气互补，故成相须。
《医学衷中参西录》有「三棱莪术解」：二药虽称破血，安全性很高，并不容易耗伤气血——言其「破」，不过谓对瘀血、气滞重证疗效可靠。张锡纯常配黄芪用于偏虚之癥瘕积聚、血瘀气滞，谓长期使用亦不伤正。尤其在配伍补虚药时更是如此——故二药为本节中最常用者。（此非课外阅读不能解决！）
煎服，5～10 g。醋制后可加强祛瘀止痛作用。孕妇禁用。
即蚂蟥，环节动物，干燥虫体入药。
破血通经，逐瘀消癥。
1. 传统：癥瘕积聚、跌打损伤、妇科瘀血证皆可用（抵当汤与虻虫相须），应用普遍。
2. 现代发展——抗血栓：水蛭素抗血栓作用甚佳，血栓性中风多用（如豨莶通栓丸——豨莶草、水蛭为主）。然水蛭素为蛋白质，不耐高热——干燥、粉碎、入汤剂皆被破坏；唯活水蛭唾液中含量高，今正以低温提取、特殊保存之法研究之，传统用法难以利用。
前人谓水蛭峻猛；今知长期使用可致血小板减少、影响凝血而出血。有人逆向设问——血小板增多症用水蛭若何？临床试用，相当一部分患者疗效明显。副作用转念之间即成新适应症——此与川芎「温燥」逆象思维同一法门。
煎服，1～3 g；研末服酌减。孕妇及月经过多者禁用。
即牛虻，用雌虫（唯雌者吸血；雄虫不吸血，活血之力不显）。破血之力较水蛭更峻，古方常相须（抵当汤）；今用者少，用水蛭者多。煎服，1～1.5 g；研末服，0.3 g。
鲮鲤科动物鲮鲤之甲片。甲片须砂烫（沙温二三百度）——膨胀卷曲、色金黄而成圆珠状，即山甲珠（甲珠）：酥脆易粉碎、腥味去。生甲片角质坚韧，汤剂不溶、散剂难捣，故皆以甲珠入药。
活血消癥，通经下乳，消肿排脓，搜风通络。
本组药中功效较多、应用较广者：癥瘕积聚、妇科瘀血证、风湿痹证皆可用；通经下乳类王不留行、木通，治产后乳汁不通、稀少；疮痈早期配清热解毒药促其消散，后期促其排脓——疮痈全程皆可用。现代又研究其有止血（瘀滞出血）、升高白细胞之用，应用日广。
穿山甲为野生保护动物，教材有意淡化其功效应用，列为次要了解。猪蹄甲或有类似作用（通经下乳曾有临床对照观察），可作替代之探讨，但活血化瘀方面无可比性。若必须使用，宜作丸散以充分利用——汤剂中效果不明显。
煎服，5～10 g，一般炮制后用。孕妇慎用；痈肿已溃者忌用。
| 组别 | 同 | 异（鉴别要点） |
|---|---|---|
| 川芎 ／ 郁金 | 皆血中气药，瘀痛、气滞痛、气滞血瘀皆宜 | 川芎温燥、部位极广（上达巅顶、旁及四肢，头痛要药）；郁金寒凉、主胸腹胁肋，兼凉血清心、利胆退黄 |
| 郁金 ／ 姜黄 | 同株（块根／根茎），皆活血行气止痛、主胸腹胁肋 | 郁金寒而凉血清心；姜黄温而力胜（破血行气），兼通经络治痹痛肩背痛 |
| 莪术 ／ 三棱 | 功效全同（破血行气、消积止痛），相须为用 | 三棱破血强；莪术行气优（主食积气滞）。张锡纯谓其安全性高，配补虚药久用不伤正 |
| 莪术 ／ 郁金 | 同株（根茎／块根），皆血中气药 | 莪术破血消癥、主脾胃气滞；郁金活血调经、主肝郁，兼凉血清心、利胆 |
| 红花 ／ 番红花 | 皆活血调经止痛 | 科属无近缘：红花菊科花冠，价廉广用；番红花鸢尾科柱头，价昂，偏寒凉兼清血热，斑疹紫暗或优 |
| 红花 ／ 桃仁 | 常相须（桃红四物汤），调经止痛 | 红花温，长于通经，斑疹紫暗可用；桃仁平，古方频率最高，兼润肠、止咳，治内痈，有小毒 |
| 乳香 ／ 没药 | 相须（乳没各），活血定痛、消肿生肌 | 差别极细微：乳香偏行气伸筋，没药活血较强（《本草求真》）——教材不要求比较 |
| 怀牛膝 ／ 川牛膝 | 皆活血、补肝肾、引血下行 | 教材定论：怀长补肝肾、川长活血——明清及今研另有异说，考试以教材为准 |
| 水蛭 ／ 虻虫 | 虫类破血，古方相须（抵当汤） | 虻虫更峻而今少用；水蛭素抗血栓，今治血栓性中风多用 |