掌握（2 味）：大黄、芒硝；熟悉（3 味）：甘遂、牵牛子、巴豆；了解（8 味）：番泻叶、芦荟、火麻仁、郁李仁、京大戟（附红大戟）、芫花、商陆；不作要求：千金子。
本章药物仅十余味，但药材学与用法用量的特殊内容是全章之最——峻下药多不入汤剂、攻下药多不耐煎煮、润下药宜作丸剂，皆须逐味落实；十八反、十九畏在本章密集出现（甘遂·大戟·芫花反甘草，牵牛畏巴豆），是历年的命题富矿。
凡以泻下通便为主要功效，常用以治疗便秘证或其他里实积滞证的药物，称泻下药。
此处「泻下」指滑利大肠、促进排便。须注意：缩短排便周期、减轻排便痛苦亦属泻下——或服后仅令大便更易排出、并不致泻者，仍是泻下药之效；若以「必致腹泻」为标准，则抹杀了润下药的存在价值。
泻下药除治便秘外，更重要的用法是以泻下为手段，排出体内的有害邪气与有形积滞。此时患者可以不便秘，甚至已经腹泻——如湿热痢疾里急后重、热结旁流，仍用大黄等攻下，即所谓「通因通用」。故学习本章，当破除「泻下药＝治便秘药」的成见。
| 节次 | 药力 | 代表药 | 主治 |
|---|---|---|---|
| 第一节 攻下药 | 苦寒，泻下与清热并举 | 大黄、芒硝、番泻叶、芦荟 | 热结便秘、各类积滞、实热证 |
| 第二节 润下药 | 甘平质润，只致易解不致泻 | 火麻仁、郁李仁（附松子仁） | 津亏血虚之肠燥便秘 |
| 第三节 峻下逐水药 | 泻下最峻，皆有毒 | 甘遂、京大戟、芫花、商陆、牵牛子、巴豆、千金子 | 水肿、臌胀、痰饮之急重证 |
张师指出：按同一强弱标准，泻下药本应分为攻下、缓下、峻下三类。本章第二节只收火麻仁、郁李仁两味纯粹的润肠通便专药；而真正的缓下药（如决明子、虎杖、生何首乌）散见他章。为使两味药成节，沿用「润下」之名——名目稍欠严格，明白其所以然即可，不必非议教材。
里实积滞本身即有气机阻滞（腹满胀痛），行气既对症，又增效——气行则腑通。陶节庵所谓「大黄泻下，无枳实不通」，应作原则理解：指泻下药类须配行气药，非独大黄、非独枳实。承气汤之枳实、厚朴，即其实例。
攻下药又称苦寒攻下药——既是泻下药，又是清热药，一身二任。其功效与主治分三层，回答简答题时三层必须答全，不可只有「泻下通便」一句：
| 层次 | 功效 | 主治与说明 |
|---|---|---|
| ① | 泻下通便 | 治便秘证：热结便秘为对证；习惯性便秘亦常用。 |
| ② | 攻积导滞 （＝通便导滞、攻下积滞） |
以泻下为手段排出有形积滞——寒积、热积、湿热积滞、饮食积滞、虫积、痰瘀皆可。通因通用：以通利之法治通利之证，始于泻下治痢疾、热结旁流，后扩大至活血治出血、利尿治淋证等。中西医结合治急腹症（胀、满、痛、结之肠梗阻、肠痈、胆囊炎、胰腺炎）亦本于此。 |
| ③ | 清导实热 | 既清（清热药之性）又导（引热下行排出体外），釜底抽薪，优于扬汤止沸。吴又可《温疫论》：泻下药「本为逐邪而设，非专为结粪而设」——温病高热，纵无便秘，亦可用之逐热。 |
蓼科植物，正品三种：掌叶大黄、唐古特大黄（西北产，习称西大黄，质优）与药用大黄（四川产，习称川大黄、南大黄，稍次）。藏边大黄等近缘品种曾误充入药，致腹痛而不泻，不可不辨。别名将军——《药品化义》谓其「直降下行，走而不守，有斩关夺门之力」；质优者断面有锦纹，又称锦纹大黄。张景岳推「药之四维」：附子、人参、熟地、大黄——温补派宗师推重一味苦寒攻下药，足见其临床地位。处方习写生军、熟军、酒军、焦军。
徐灵胎《医学源流论·人参论》慨言「先破其家而后杀其生者，人参也」。大黄屡建奇功而恶名在外，用之须先做好患者的说服工作。实则大黄安全性甚高，张锡纯谓「恒有多用而无妨」；现代研究亦表明大黄不干扰小肠吸收，其泻下成分入血循环后至大肠促进蠕动而起效。
攻下积滞，清热泻火，清热解毒，凉血止血，活血祛瘀，清泄湿热，利湿退黄。
1. 攻下积滞。为治疗积滞便秘之要药，尤宜热结便秘（大承气汤：大黄、芒硝、枳实、厚朴）；里实而正虚者攻补兼施（黄龙汤、增液承气汤）；配附子、干姜去性存用，即成温下，治寒积便秘（温脾汤）；饮食积滞少量佐用；湿热痢疾以之排菌排毒；急腹症诸方（大柴胡汤、清胰汤、加味承气汤、大黄牡丹皮汤）皆为主将。注意：大黄含蒽醌类泻下成分（起效快、维持短）又含鞣质（收敛、起效慢、维持久），故治习惯性便秘有效而非理想——久服反致继发性便秘，此即前人「苦燥伤津」之实例；李时珍所记亲属案，久服大黄便秘愈重，改牵牛子而愈。
2. 清热泻火。既清气分热，又清心、肝、胃等脏腑热，应用之广类似栀子。温病高热神昏谵语，用之清导实热；泻青丸之肝火、泻胃汤之胃热、泻心汤之心胃火盛，皆取其泻火。
3. 清热解毒。热毒疮痈内服外敷皆宜，外痈、内痈（肠痈、肺痈）并治；烧烫伤可以香油调敷——限一、二度小面积，深度大面积烧烫伤不可单恃此。
4. 凉血止血。张师明确肯定大黄有直接止血作用——此说素有争议，唐容川《血证论》早已叹「今人不知，惜哉」。最宜上消化道出血（出血部位正合脾胃大肠所归）：十灰散炒炭用之；泻心汤治吐血衄血，现代研制为血宁冲剂。生用宜于血热妄行之盛者；炒炭则苦寒减弱、止血增强，应用面更宽。
5. 活血祛瘀。治妇科瘀血痛经、经闭、产后瘀阻及癥瘕痞块。酒炒则活血之力增、泻下清热之力减，瘀血而无热象者尤宜。
6. 清泄湿热。因微兼利尿，故称「清泄」而不称「燥湿」。一曰湿热黄疸：茵陈蒿汤中，吴又可谓「茵陈为黄疸专药，设去大黄，则鲜有效矣」——大黄在此非为便秘而设，乃清利湿热，黄疸便溏者用之，大便反转成形，药理谓其起「触媒」作用；二曰湿热淋证：如八正散。
煎服，3～15 g。欲攻下者宜生用，入汤剂不宜久煎（后下），或用开水泡服——泻下成分不耐热，久煎则泻下力减弱。酒大黄善清上焦血分热毒；熟大黄泻下力缓、腹痛之弊减，而活血祛瘀、泻火解毒之功增（凉膈散治中上焦热者用熟军）；大黄炭凉血化瘀止血。
硫酸盐类矿物，主含十水硫酸钠。命名之由：芒者，结晶呈针状、圭角有锋芒；硝者，遇水则消（水溶性极大）——古作水字旁之「消」，今规范为石字旁。同类之品须辨：
| 名称 | 说明 |
|---|---|
| 朴硝 | 粗杂未精者，多供皮革硝制之用，故又称皮硝。 |
| 芒硝 | 朴硝加萝卜煮后重结晶而得，即入药正品。 |
| 马牙硝（牙硝） | 形如马牙之大结晶。十九畏「牙硝畏三棱」即此。 |
| 风化硝 | 芒硝自然失去结晶水而成白色粉末——「风化」一词即源于此。 |
| 玄明粉（元明粉） | 萝卜汤重结晶后再风化之纯净品；康熙讳「玄」改「元」。 |
| 西瓜霜等 | 芒硝置西瓜（或苦瓜、黄瓜）瓤中，渗出瓜外重结晶而成，今已工业化生产。 |
陶弘景早以焰色反应（烧之紫焰起）鉴别硝石（硝酸钾）与芒硝，为世界化学史上佳话。存疑一则：风化失水后硫酸钠含量倍增，理论上作用应增强而非通说之「缓和」，录此以俟验证。
泻下通便，润燥软坚，清火消肿。
1. 软坚泻下——「软坚」是「泻下」的修饰语，不可拆为两义。服芒硝后，泻下物含水量明显多于大黄（大黄有燥性），最能软化燥结之大便；现代谓之容积性泻盐——硫酸根离子不易被肠壁吸收，肠腔形成高渗，阻止水分吸收、肠内容积增大而促进蠕动。中药理论「咸能软坚、咸能下」之说，主要即为此药而设。与大黄相须为用治热结便秘（承气汤中，大黄荡涤、芒硝软坚，各针对燥屎之一面）。
2. 清火消肿——主在外用。治疮肿痒痛、咽喉肿痛、口舌生疮（冰硼散）、目赤肿痛（玄明粉配眼药水）；乳痈初起化水外敷，痔疮肿痛煎汤外洗。内服清热用得少——张锡纯以芒硝煮萝卜代盐食之，清导心胃之火而治狂证，斯为妙案。
6～12 g。不入煎剂——水溶性极强，入煎则首煎即耗尽；宜待汤药煎好后溶入汤液中（兑服），或开水溶化后分次服。外用适量。
共性同大黄（孕妇禁用、经期及体虚者慎用）；属十九畏：不宜与三棱同用（「牙硝畏三棱」）。
二药皆苦寒攻下、常相须为用治热结便秘。然大黄味苦，泻下力强，荡涤肠胃、推陈致新，且兼清热泻火、清热解毒、凉血止血、活血祛瘀、清泄湿热，主治极广；芒硝味咸，软坚泻下、善除燥屎坚结，清火消肿多只外用。一「荡」一「软」，承气汤中相辅相成。
泻热行滞，通便，利水。（教材）／传统表述即泻下通便一义。
外来药（原产于南亚、北非），1935 年《饮片新参》始收载。为习惯性便秘常用药，较大黄有三长：滋味纯正如茶、易为患者接受；国人不识，少有「大黄式」的抗拒心理；鞣质少，不易致继发性便秘。今亦常用于 X 光腹片、肠镜检查前之肠道清洁。
理论上，本品苦寒攻下，等量则攻下强度不在大黄之下、刺激性更强，亦具攻积导滞、清导实热之质——近年渐用于急性胃十二指肠出血、胰腺炎、肠梗阻等，其效有待总结。但须大量方显攻力，故现时仅小量轻用。
煎服，2～6 g，后下，或开水泡服。泡服用量可更少；清洁肠道 5～6 g 足矣——曾见处方开至二三十克，致剧烈泻下、耗伤正气，切以为戒。
泻下通便，清肝泻火，杀虫疗疳。
库拉索芦荟、好望角芦荟之叶汁浓缩干燥而成（食用芦荟为另一品种，不可混）。典型苦寒攻下，味极苦而气秽（古称臭芦荟）。攻下强度与刺激性在攻下四药中最强，故不作攻积、清导之用，仅小量治习惯性便秘——无燥性、不继发便秘，市售芦荟胶囊即此。
个性：清肝火之力强。热结便秘或习惯性便秘兼肝火烦躁、失眠者，用芦荟优于番泻叶、大黄，更衣丸（「更衣」即如厕之婉辞）即为此而设。治小儿疳积，实为极小量缓泻导滞，佐健脾消食药同用。外用清热解毒、杀虫止痒，治疮疖瘙痒、痤疮，亦为美容护肤所常用。
2～5 g，只宜入丸剂；不入汤剂，亦不宜作散剂内服——水溶性差则难以控量，苦臭难服；作散剂则吸水粘舌、易致呕吐。教材「入丸散」之「散」字当圈去。
刺激性最强：量大则腹痛、盆腔充血，甚至引起肾炎。脾胃虚弱、食少便溏及孕妇忌用。
本类药以润肠通便为主要功效——令大便易于排出而不致腹泻，主治肠燥便秘（津液、阴血亏虚之大肠失润：老人、产妇、久病体虚者多见），常与补虚药配伍。皆为植物种仁，富含脂肪油：脂肪油水解为脂肪酸，一则吸水润肠，一则轻微刺激肠壁而促进蠕动。入汤剂脂油溶出甚少、效差，最佳剂型为蜜丸——与蜂蜜协同增效。
本节仅收火麻仁、郁李仁两味纯粹的润肠专药；其余能润肠通便者散见他章——决明子、苏子、瓜蒌仁、杏仁、柏子仁、当归、肉苁蓉、生何首乌等，学习时当彼此呼应。
润肠通便。
桑科植物大麻的成熟果实。唯一功效润肠通便，兼滋养性，最宜老人、产妇及体弱津血不足之肠燥便秘（《肘后方》单用研碎煮粥服）。作丸剂效佳；单用力薄——麻子仁丸中与大黄、厚朴等同用，麻仁实非方中主药，不可以方名倒置君臣。注意：食用过量可致精神异常，用量以不超过 30 g 为度。
煎服，10～15 g；作蜜丸效更佳。
润肠通便，下气利水。
润肠通便之力不逊于火麻仁，但无滋养性；润中兼行大肠气滞（五仁丸）。大量亦可致泻，非纯润之品。兼利水消肿，可治水肿、脚气浮肿、小便不利——力弱，临床少用。孕妇慎用。
煎服，6～10 g。
润肠通便，治津枯肠燥便秘（老人虚秘常配火麻仁、柏子仁、黄芪）；兼润肺止咳，治肺燥干咳（与胡桃仁捣膏加蜜服）。煎服，5～10 g。脾虚便溏、痰湿壅盛者不宜。讲稿未及此药，据教材补入以备一目。
本类药为泻下药中最峻者，「峻」在四端：起效快（服后一至四小时即泻，攻下药需六至八小时以上）；泻下如水注（水样便）；泻次频繁；皆有毒。基本功效峻下逐水——又称攻逐水饮、逐水泻饮：「水」指水肿（含胸水、腹水、臌胀），「饮」指痰饮。
主治高度概括为二：水肿（水湿壅盛、二便不通之急重证）与痰饮（如悬饮即渗出性胸水，十枣汤；癫狂、痫证属痰饮闭阻心窍者，本质上亦驱逐痰饮）。须知：水肿之常法在利尿（「治湿不利小便，非其治也」），痰饮之常法在化痰——峻下逐水是利尿、化痰之药不能收效、病势急而正气尚可承受时，不得已而为之的非常手段，即「治病留人」。今日有西药利尿剂、穿刺引流等替代，本节药临床实用价值较古代明显降低，但仍有一席之地，绝非凡是水肿、痰饮皆当用之。
本节药使用注意特殊而密集：皆有毒，须严控用量、讲究炮制（多醋制减毒）；多涉十八反（甘遂、大戟、芫花反甘草）、十九畏（牵牛畏巴豆）——牵牛与巴豆虽同属本节，「同类不可混」，绝不能相配伍。用法用量与使用注意是本节的学习重点，功效主治反而简单。部分药兼能利尿（商陆、牵牛子），可通利二便排出水湿，治水肿更有优势。
泻水逐饮（逐水退肿泻饮），消肿散结。
大戟科植物甘遂之块根。大戟科特征：「结实一房三子」（李时珍语），茎叶掐断有乳白汁。基本功效逐水泻饮——逐水为消水肿，泻饮为对痰饮；凡主治水肿、臌胀兼痰饮者，功效即如此表述。应用一：水肿、痰饮、臌胀，可单用，亦可与大戟、芫花配伍同用（十枣汤）。前人以甘遂为逐水要药、圣药，单用机会最多。张元素《珍珠囊》谓「水结胸中，非此不除」。
应用二：外用消肿散结（止痛），治疮痈肿毒——局部外用，非内服。
入丸散，不入汤剂——其致峻下之有效成分为树脂苷，非水溶性，汤剂中达不到疗效。每次 0.5～1 g（教材 0.5～1.5 g），用量极小。传统多醋煮减毒：毒性降低的同时逐水之力亦受影响，故有「煮不煮等效」之议（生用 0.5 g 与醋制增量，不良反应相当）——此一家之言，不无道理，然药典要求醋制，临床内服绝大多数仍用醋甘遂。
泻水逐饮，消肿散结。
「大戟」本指大戟科大戟（今称京大戟，为与甘遂相似的正品）。宋以后混入茜草科红大戟（红芽大戟）：正品发芽时嫩苗带紫红色，故称红「芽」大戟；茜草科者根皮淡红、根形弯曲如兽牙，遂误为红「牙」大戟——草字头之「芽」与牙齿之「牙」，来源迥异，峻下逐水强度相去甚远，不可不辨。
京大戟功用与甘遂非常相似（水肿、痰饮、臌胀及癫狂等皆可用），常相配伍；然毒烈之性不亚于甘遂，而逐水之力并不强于甘遂——无优势可言，故单用不如甘遂多，多在复方中与甘遂等同用，互相减少用量、牵制毒性。外用消肿散结，促疮痈消散。红大戟逐水力逊，而消肿散结（止痛）之力优于京大戟——当代临床第二功效主要用此附药。
煎服，1.5～3 g；入丸散服，每次 1 g。内服醋制以减低毒性；外用适量，生用。孕妇及虚弱者禁用；反甘草。余同甘遂。
泻水逐饮；外用杀虫疗疮。兼能祛痰止咳。
以开放之花入药。基本功效亦为逐水退肿泻饮，与甘遂、大戟常同用——十枣汤：三药研末为散，以十枚大枣煎汤送服。张仲景早识三药有效成分非水溶性、不可煎煮；以大枣护胃气、减毒副——因三药皆反甘草，不能以甘草调和，故以大枣代甘草，配伍深意在焉。
个性：长于治胸胁停饮（李时珍之说）。胸胁水饮多兼咳嗽痰多，芫花兼能祛痰止咳，两效相济——此虽属后人分析，而信者甚众。（按：《珍珠囊》则以胸中水饮专属甘遂，文献本有异说；至于李时珍「甘遂长于经隧之水、大戟长于脏腑之水」之说，今不沿用，可再探讨。）芫花祛痰止咳虽效显，但因毒性强、祛痰止咳药又多，临床并不单用其止咳——教材有功效而无对应主治应用，原因在此；现代曾倡分提其祛痰成分单独药用，成本高而必要性有限，迄未实现。
外用：与甘遂、大戟同治痈肿；更多用于顽癣，尤重头癣（白秃）。白秃（白癣）为头部毛囊真菌感染，青年多见，一般不破坏毛囊、愈后毛发可再生；黄癣亦有效而稍逊。煎汤熏洗或制药膏皆可。
煎服，1.5～3 g；研末吞服，每次 0.6～0.9 g，一日一次。内服醋炙减毒；外用适量，生用。孕妇禁用；反甘草。三药（甘遂、大戟、芫花）之用法、用量、炮制、禁忌完全相同，以甘遂为主掌握，余二者一般了解即可。
逐水消肿，通利二便；外用解毒散结。
商陆科多年生草本之根。功效只言逐水退肿而不保留「泻饮」——其最佳主治是水肿胀满、二便不利，痰饮相对次要。所以然者：本节药中商陆利尿作用最强（强于牵牛子），既能由大便逐水，又能由小便利尿，逐水与利尿并重，水湿从二便分消——既是典型的逐水药，又是典型的利尿药。
单选题「水肿胀满、二便不利首选」，牵牛子与商陆并见时选商陆（利尿更强）；多选题「既逐水又利尿、通过二便排出水湿者」，商陆、牵牛子皆选。
古方多以商陆作食疗治水肿——与猪瘦肉、鲤鱼、鲫鱼或赤小豆同煮服汤。其因有二：一，商陆滋味纯正、回味微甘（伪充人参之参须即以其须根加工，正以其味甘似参），易于食用；二，商陆是本节唯一适合作汤剂之药——毒性随煎煮时间延长而降低，与肉、鱼久煮正相宜，攻补兼施、扶正祛邪。外用消痈肿（外敷）——民间因名之曰「见肿消」：水肿内服则消，疮肿外敷亦消。
煎服，3～9 g；外用适量，煎汤熏洗。内服醋煮减毒。常识备览：同种商陆有红花、白花之分，红花者毒性大于白花者——内服多用白花商陆，红花者多供外用。孕妇禁用。
观赏藤本牵牛之成熟种子。开深色花（深红、紫红）者种皮色黑，为黑牵牛子；花色淡（粉红、近白）者种皮近白，为白牵牛子——同一品种，花色致种皮色异。旧谓黑者力胜，明代医家喜开黑牵牛；现代研究未见黑白强度之别，今商品药材已不分，混用即可（要求黑白等量之「二丑」写法，亦无深意）。命名趣谈：牵牛对应生肖之「丑」，故称丑牛，黑白牵牛合称二丑——十二生肖命名法之例（他如猴骨称申骨、骨碎补称申姜）。
泻水通便（逐水、攻下、去积），消痰涤饮，杀虫攻积。
旧书于牵牛子并书逐水、攻下、去积三效，实乃同一泻下作用在不同剂量下的三种表现：
所以能如此从容进退者，以其毒性在本节药中最小（苦寒降泄，峻下与毒烈之性相对较缓）——然终属峻下逐水药，不可轻忽。本品苦寒降泄，其峻下作用、毒烈之性在本类药中相对较缓（教材应用一第一行，牵牛子极重要之特征）。
兼有明显利尿作用——通过二便排出水湿，故用于水肿的机会多于前三药。五十年代卫生部曾赴贵州调查卢氏祖传治水肿验方，即牵牛子为主之方，足证其优势。此外兼能驱蛔虫：驱蛔力不强，但有双重意义——一以驱蛔协同增效，二以泻下利于排虫。经验方牛榔丸（槟榔为君、牵牛为辅为散）治多种肠道寄生虫。
牛榔丸可用于多种肠道寄生虫，靠的是君药槟榔广谱驱虫；牵牛子单味只能驱蛔虫，且居辅助地位，对绦虫等无效。据牛榔丸而谓「牵牛子主治多种肠道寄生虫」，是以复方之功张冠单味之李——此类辨析，考试屡见。
煎服，3～6 g；入丸散，每次 1.5～3 g——泻下成分不溶于水且受热有损，最佳剂型仍是丸散（旧书或谓可作汤剂，不准确）。因毒性相对小，用量较甘遂等（0.5～1 g）为大，1.5～3 g 皆安全之量。炒用药性减缓。
共性之外，畏巴豆（十九畏），不可配伍——同属本节而毒性相激，「同类不可混」，历年考试错误率最高处，尤须牢记。孕妇禁用。
「巴」指产地巴蜀——《神农本草经》已注意以产地命名；「豆」乃古人误以为豆类，实为大戟科植物，名虽误而沿用至今。巴豆为峻下逐水药中峻下作用最强者：所含巴豆油刺激性极强，半滴即致明显水泻，二十滴可致人于死。史载林则徐遣戍伊犁途中，即因人于粥中投巴豆，泻下不止、严重脱水而殁。加工时蒸气熏眼则眼睑红肿，熏口鼻则黏膜肿痛；皮肤接触则红肿、水泡、脓泡，甚则出现类似急性肾炎之全身反应——炮制时不可徒手操作、须避其蒸气。
峻下冷积（攻下冷积），逐水退肿，祛痰利咽；外用蚀疮。
1. 攻下冷积——列为第一功效之故。巴豆小量作攻下药、更微量作缓下药：它是唯一的温性峻下药，唯一能代表「温下」之品（芫花虽标温性，临床从不计其寒热，无实际意义）。少量即治寒积便秘；再微量（巴豆霜每次数毫克至十余毫克，如保赤散）则导行积滞而不致泻——「峻用有劫病之功，微用有调中之妙」。李时珍称张子和以巴豆治积滞之泻下不爽为「发千古之秘」。与牵牛子同理：同一作用，因剂量而分列攻下与去积。
2. 逐水退肿——退居次位之故。峻下虽最猛，然毒性太强、安全性不高，又无利尿之效（单一途径排水，效果不理想），故少用于水肿，仅偶于臌胀、血吸虫腹水等复方中小量用之。其逐水有一优点：可以在一定程度上人为调控泻下强度——泻之未畅者，进热汤热粥则适当增强；泻之稍过者，进冷粥或清热药煎汤则适当减轻。调控幅度有限（增减一二泻次而已），临床仍有一定意义。
3. 祛痰利咽——非常之急救，非一般祛痰。古治喉痹（咽喉肿闭、白喉之类，痰涎壅盛、呼吸将窒）：取巴豆仁针刺小孔令油渗出，以线穿之，令患者吞至咽部再提上，反复数次，借巴豆油之刺激促痰涎咯出、通畅气道；今有含巴豆油之喷雾剂代之。必喉痹痰壅、危及生命者方用；今日此证自当中西医结合急救（吸痰等），古法备知而已。外用蚀疮——脓成者蚀溃排脓，今亦不用。
入丸散，每次 0.1～0.3 g。多制成巴豆霜用：取仁压泥，裹于多层吸油纸中加压去油——去油后性缓而量可增（未去油用 0.1 g 之小，去油者可用至 0.3 g）。种仁含油 50% 以上，制霜一般要求保留含油量 15%～20%——去油太过则诸效皆失。今有倡以药用淀粉直接稀释代制霜者（50% 含油加两倍半淀粉即为 20%），是否等效，尚待观察。
共性之外：畏牵牛子（十九畏），不可同用——与牵牛互畏，考试最易误处，再志于此。孕妇及体弱者禁用。
泻下逐水，破血消癥；外用疗癣蚀疣。功效类似巴豆而作用缓和得多。生千金子 1～2 g，去壳去油用，多入丸散；千金子霜 0.5～1 g。外用适量，捣烂敷患处。孕妇及体弱便溏者禁用。
| 药 | 性 | 要点（个性） | 用法与用量 | 特殊禁忌 |
|---|---|---|---|---|
| 甘遂 | 苦寒 | 逐水圣药，单用最多；外用消肿散结 | 丸散，每次 0.5～1 g；醋制 | 反甘草 |
| 京大戟 | 苦寒 | 功似甘遂而无优势，多用于复方；红大戟消肿散结胜 | 煎服 1.5～3 g；丸散每次 1 g；醋制 | 反甘草 |
| 芫花 | 苦辛温 | 长于胸胁停饮，兼祛痰止咳；外用疗顽癣（白秃） | 煎服 1.5～3 g；研末 0.6～0.9 g；醋炙 | 反甘草 |
| 商陆 | 苦寒 | 利尿最强，水肿二便不利首选；唯一宜汤剂，可食疗；「见肿消」 | 煎服 3～9 g；醋煮 | — |
| 牵牛子 | 苦寒 | 毒性最小；一药三用随量而施；兼利尿、驱蛔 | 丸散每次 1.5～3 g；煎服 3～6 g | 畏巴豆 |
| 巴豆 | 辛热大毒 | 峻下最强；唯一温下，攻下冷积第一；祛痰利咽救喉痹 | 丸散每次 0.1～0.3 g；制霜用（含油 15%～20%） | 畏牵牛 |
| 千金子 | 辛温有毒 | 类巴豆而缓，兼破血消癥 | 霜 0.5～1 g，入丸散 | — |