掌握(6 味):麻黄、桂枝、紫苏叶(附紫苏梗)、防风、荆芥、羌活;熟悉(4 味):白芷、香薷、细辛、苍耳子;了解(4 味):生姜(附生姜皮、生姜汁)、藁本、辛夷、葱白、胡荽、柽柳。发散风热药中掌握薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、柴胡、葛根,熟悉升麻、蝉蜕、蔓荆子,了解淡豆豉。
各论第一章,须同时建立学习方法:以功效为核心,上推性能、下解主治,应用抓个性特征。概述部分(含义、功效主治、性能特点、配伍、使用注意)的框架适用于此后每一章,务必吃透。
凡以发散表邪为主要功效,常用以治疗表证的药物,称解表药,又称发表药。
各论每一章的含义,都按同一模式表述——「以 ×× 为主要功效、常用于治疗 ×× 证的药物,称 ×× 药」。其中主要功效与主治病证是一章药物的共性与灵魂,理解即可,不必死记硬背。
理解含义须先弄清两个概念:
张师指出:风邪为患不限于表证——还可致头风痛、目赤流泪、鼻塞流涕、皮肤瘙痒等多种病证;本章药普遍能祛风止痒、清头目、利咽喉、通鼻窍,解表只是其祛风作用的应用之一。后世外感病学发展,表证又有风寒、风热之分,故本章两节分别称发散风寒药与发散风热药,较「辛温解表/辛凉解表」更为允当——辛温、辛凉是性能,不是功效,各论分节当以功效为纲。学习时不必拘泥术语,明其所以然即可。
| 术语 | 含义与使用场合 |
|---|---|
| 解表 | 又称发表、疏表、发散表邪。统称使表邪从肌表外散的功效。 |
| 发散风寒 | 即散寒解表,习惯称辛温解表。其中发汗作用明显者又称发汗解表(如麻黄、桂枝);温性不强、以祛风为主者又称祛风解表(如荆芥、防风)。 |
| 发散风热 | 即疏散风热,习惯称辛凉解表。 |
基本功效是解表,主治表证(恶寒发热、头身疼痛、无汗或有汗不畅、脉浮)。因药性有温凉,分为两类:发散风寒药主治风寒表证(恶寒重、发热轻、无汗、口不渴、苔薄白、脉浮紧),发散风热药主治风热表证及温病初起卫分证(发热重、微恶风、口渴、脉浮数)。
此外,部分解表药兼能止咳平喘、利水消肿、透疹、止痛、祛风止痒、消疮,又可用于咳喘、水肿、麻疹风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证者——此即「祛风药」广用之证。
| 思路 | 内容 |
|---|---|
| ① 针对寒热虚实 | 兼里寒配温里药;兼里热(尤其里热炽盛)配清热药;正气虚而感冒(气虚、阳虚、阴虚、血虚),分别配伍补气、助阳、养阴、补血药,即扶正解表(又称补虚解表);兼暑、兼湿、兼燥,随四时气候变化配伍祛暑、化湿、润燥药。 |
| ② 针对主要症状 | 表证常见咳喘痰多,配止咳化痰平喘药;鼻塞流涕明显,配通鼻窍药;头身痛甚,选兼止痛之品等。 |
本节药物性味多属辛温:辛以发散,温以祛寒,以发散肌表风寒为主要作用,主治风寒表证。部分药物兼能止痛、止咳平喘、通鼻窍、祛风止痒、利水消肿。以发散风寒为第一功效,是本节药物共性的记法;其个性,则于各药详之。
发汗解表,宣肺平喘,利水消肿。
1. 发汗解表——风寒表实证之要药。发散风寒诸药中发汗力最强,「长于开泄腠理、透发毛窍」,主治风寒外束、腠理闭密、恶寒无汗之表实证,常与桂枝相须为用(麻黄汤)。注意辨析:「表虚」与「表实」皆是实证——表实如门之关严(无汗),表虚如门之虚掩(自汗),均非虚证。前人所谓「有汗不得用麻黄」,实指麻黄汤而言;《本草正义》亦谓麻黄发汗须与桂枝并行,单用其效不显。
2. 宣肺平喘——治喘咳要药。《本经》即载「止咳逆上气」。最佳适应证是喘咳兼风寒表证(三拗汤);寒饮咳喘配细辛、干姜(小青龙汤);肺热喘咳亦可用,但须配伍清泻肺热药(石膏等),麻杏甘石汤不过其中一例——切不可以方概药,认为麻黄治热喘必配石膏;痰多者尚须配祛痰药。
3. 利水消肿——主治风水。宣肺通调水道、下输膀胱而利水,宜于水肿兼有表证(风水)者(甘草麻黄汤、越婢加术汤)。此外,取祛风之效,亦可治皮肤瘙痒、鼻塞,佐证本章药实即祛风药。
煎服,2~10 g。发汗解表宜生用;平喘止咳宜蜜炙(蜜麻黄多用于表证已解之喘咳,肺热者尤宜);麻黄绒作用缓和,宜老人、小儿及体虚者。
表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者忌用。麻黄碱能兴奋中枢、升高血压,故失眠、高血压患者慎用,运动员禁用。
去节:麻黄节与茎生物碱含量相差不足 3%,无质别;唐宋方书所谓「去根节」,实指采收时混入的木质茎(质次),非今之节间。去上沫:「先煎去上沫,令人心烦」——其「心烦」或与麻黄碱中枢兴奋有关,非沫本身致烦。
发汗解肌,温通经脉,助阳化气(平冲降逆)。
1. 发汗解表——表实表虚均可用(个性)。发汗之力较麻黄温和:治风寒表实无汗,助麻黄相须为用——张师喻之:麻黄如拧开笼头,桂枝如往缸里注水,一开腠理、一旺汗源;治风寒表虚自汗,则配白芍(桂枝汤),取调和营卫之功——注意「调和营卫」是桂枝与白芍相伍后的复方功效,非桂枝单味所能,表述功效时不可径书「桂枝调和营卫」。关于「解肌」:仲景本指桂枝汤之应用,而陶弘景谓「麻黄疗伤寒解肌第一」,术语历代随意,故讲义只称发汗解表,以免歧义。
2. 温通经脉——治寒凝血滞诸痛。用于寒凝血瘀之经闭痛经、月经不调(助活血药,如温经汤)、风寒痹证关节疼痛(助祛风湿药,如桂枝附子汤)、胸痹(枳实薤白桂枝汤)、脘腹冷痛(小建中汤)。须明确:桂枝本身不是活血化瘀药、也不是祛风湿药,而是以温通之性助之。
3. 温助阳气——心、脾、肾诸阳虚证皆可用。表述以「温助阳气」优于「温阳化气」:化气仅利水一层,而桂枝尚能助心阳(炙甘草汤之心悸脉结代)、助脾阳(苓桂术甘汤之痰饮)、助肾阳膀胱气化(五苓散之蓄水),唯力较肉桂缓和。下焦冲气上逆之奔豚,重用之平冲降逆(桂枝加桂汤)。
煎服,3~10 g。含挥发油(桂皮醛),不宜久煎。
桂枝长于入血分,易于动血——凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行者均当忌用;孕妇及月经过多者慎用。
「去皮」即刮去栓皮(粗皮)。厚朴药材亦要求「去皮」,可互证——去的是无药效之粗皮,非整个皮层。
解表散寒,行气和胃(兼化痰止咳)。
1. 解表散寒——力弱,宜风寒轻证。个性在于外散风寒、内行气滞:故风寒表证兼气滞,胸脘满闷、恶心呕吐者最宜(胃肠型感冒,香苏散、参苏饮);又兼祛痰止咳平喘,风寒兼咳喘痰多者亦宜(杏苏散)。
2. 行气宽中——治多种脘腹满闷呕吐。中焦气滞之胸闷呕吐,偏寒配砂仁、丁香,偏热配黄连、芦根;妊娠恶阻亦常用,兼有理气安胎之意。
3. 关于「解鱼蟹毒」。讲稿指出此说机理不明——究竟是解毒,还是其行气宽中缓解了食鱼蟹后的脘腹不适,难以确认,故不列作独立功效,了解即可。
煎服,5~10 g,不宜久煎。紫苏梗:无发散风寒作用,但行气宽中安胎力佳,气滞而须避辛散者(如孕妇)用之为宜——同一植株,叶梗功殊。
解表散寒,温中止呕,化痰止咳,解鱼蟹毒。
「生」者,新鲜之意——晒干的生姜不等于干姜,李时珍始将生姜、干姜、炮姜分列,三者性效各别。发散风寒力弱,宜风寒轻证(配红糖、葱白),或作辛温解表方之辅助。
温中与止呕是并列的两重功效:温中散寒治脾胃寒证脘腹冷痛;止呕则有「呕家圣药」之誉(孙思邈),以胃寒呕吐最佳,而胃热(配黄连、竹茹)、胃虚、妊娠呕吐乃至晕车晕船,随证配伍皆可用。某些止呕药以姜汁制(姜半夏、姜竹茹),即取其增效。兼温肺止咳,多作辅助。
生姜皮:性偏凉,和脾行水消肿,治水肿小便不利(五皮散)。生姜汁:功同生姜而开痰止呕力胜,可急救昏厥。
发汗解表,化湿和中,利水消肿。
发散风寒力较强,但气味浓烈,易致恶心;化湿和中单用较少;利水消肿较麻黄明显,古人以薷术丸治脾虚水肿。其真正个性在外能发散风寒、内能化湿和中,故为暑湿证(阴暑)要药——夏月乘凉饮冷,外感风寒、内伤湿滞之恶寒发热、头痛无汗、腹痛吐泻(香薷散)。
此语谓香薷在夏季应用广泛(如麻黄之于冬月),而非言其发汗峻猛如麻黄,切勿误读。然「暑证必用香薷」亦失之拘执——暑为阳邪,若纯属暑热(阳暑),辛温香燥反非所宜,前人讥「夏月之用香薷,犹冬月之用麻黄」一说为「痴人说梦」,正指此胶柱鼓瑟之弊。
煎服,3~10 g。用于发表,量小且不宜久煎;用于利水消肿,量宜稍大且须浓煎(凉服)——同一味药,用量煎法随所取功效而异。
祛风解表,透疹,消疮;(炒炭)止血。
1. 祛风解表——不分寒热,外感皆可用(最要个性)。药性微温而平和,故其主治当书「外感表证」而非仅限风寒:风寒表证常用(荆防败毒散),风热表证、温病卫分证亦常用(银翘散中即有荆芥)。
2. 清头目、利咽喉、祛风止痒。风邪上扰之头目昏眩、咽喉不利、风疹瘾疹瘙痒,内服外洗均宜——皆「祛风」之广用。
3. 透疹。麻疹初起、疹出不畅,取其宣散透发(今麻疹疫苗普及,此用渐少;风疹等仍常用)。疮疡初起兼表证者,亦取其宣散消疮——其理与「通利血脉」相关,较「汗之则疮已」的旧说更为贴切。
4. 炒炭止血——两种药材之别。荆芥炒炭后性变苦涩平,归肝经,专收敛止血,治便血、崩漏、产后血晕——生品与炭药已形同两味,须分别记忆。
煎服,5~10 g,不宜久煎。荆芥穗(花穗)发表祛风之力更强。
《本经》谓荆芥微温,历代相沿;然李时珍所举十二字主治皆热证,其实应为辛凉——三版教材曾改「辛凉」,遭医界批评后改回。严格而论,其性平而微温不著,称「辛平」最切(只是寒热两分法中无平性之位置)。学其平和可用之实,不必纠缠温凉之名。
祛风解表,胜湿止痛,止痉。
1. 祛风解表——甘缓不峻,以风寒为主。微温不燥、甘缓不峻,风寒表证常用;与荆芥相较:荆芥性平不分寒热,防风则以风寒为主、风热证可少量配用——一主一辅,是为微别。又兼直接止痛作用,故风寒表证头身疼痛明显者尤宜。
2. 胜湿止痛——风湿痹痛各部位常用。「风能胜湿」本取类比象之说,其实即祛风湿、止痹痛(羌活胜湿汤)。其「胜湿」又含升阳之义——李东垣升阳除湿法治脾虚湿盛泄泻用之(痛泻要方),须注意防风本身并非止泻药。
3. 止痉——治破伤风。(玉真散)今破伤风以疫苗与抗毒素为先,此法仅备一格。
其甘味,取甘能缓急之义。道地药材「关防风」产东北。
煎服,5~10 g。药性偏温,阴血亏虚及热盛动风者不宜。
解表散寒,祛风除湿,止痛。
1. 散寒解表——祛风寒之力均强,唐宋以后为感冒要药。前人誉为「却乱反正之主帅,非时感冒之仙药」。与麻黄、桂枝相较,无麻黄兴奋失眠升压之弊、无桂枝温燥动血之虑,故临床治感冒风寒者应用极广。其归膀胱经系经络辨证(足太阳主表),与麻黄利水而归膀胱(脏腑辨证)机理不同——故羌活不利尿。
2. 当代新用:重证风热感冒,辛凉方中少佐羌活。九味羌活汤(羌活配黄芩、生地)已开寒温同用之先例;今之羌蒲蓝薄汤(羌活、蒲公英、板蓝根、薄荷)治风热重证,即是此意。
3. 祛风湿、止痛——偏上半身肩背。善入足太阳经,除头项肩背之痛,上半身风寒湿痹多用(蠲痹汤);与独活相较,羌活偏上、独活偏下(羌活气雄而散,独活善行下焦),常相须用。
煎服,3~10 g。辛香温燥较烈,阴血亏虚者慎用;用量过多易致呕吐,脾胃虚弱者不宜。
解表散寒,祛风止痛,宣通鼻窍,燥湿止带,消肿排脓。
祛风解表之力并不强,其个性有三:①止痛——主入阳明经,善治阳明经循行部位之痛:前额、眉棱骨头痛,牙龈肿痛,鼻渊头痛(都梁丸单味即效);②通鼻窍——鼻渊、鼻鼽、鼻塞流涕等鼻科疾病常用;③燥湿止带——寒湿带下最宜,湿热带下配清热燥湿药亦用。教材虽保留「消肿排脓」,讲稿指出疮疡早期用之促其消散(配清热药)、后期促其排脓(配扶正药),实与其活血、燥湿之性相关,不列作独立功效亦可。
白芷药味无苦而有燥湿之功——此乃「香燥」(芳香化燥),非「苦燥」。命题常于药味与燥湿机理之间设问,须辨明。
煎服,3~10 g;外用适量。辛香温燥,阴虚血热者忌服。
解表散寒,祛风止痛,通窍,温肺化饮。
①鼻塞清涕明显(通鼻窍,亦可作散剂吹鼻取效);②头身痛甚(止痛作用强,外用有局部麻醉止痛之效);③兼咳嗽;④阳虚外感——麻黄附子细辛汤中,麻黄解表、附子温阳,细辛「连属其间」,表里同治。
温肺止咳之辨:旧谓「温肺化饮」,其实化饮是小青龙汤全方之效,方中化饮者乃干姜、茯苓、半夏;细辛《本经》即主「咳逆」,现代证实为中枢性镇咳作用,故其真实功效是温肺止咳——此系复方功效误记为单味功效之典型(考试仍须认得「温肺化饮」的通行表述)。此外,研末吹鼻取嚏,有通关开窍醒神之功(通关散)。
煎服 1~3 g;入散剂每次 0.5~1 g。《本草别说》:「细辛若单用末,不可过半钱匕,多则气闷塞不通者死」——半钱匕约合今 1 g;后世误传为「细辛不过钱」(3 g),已属放宽。过量可麻痹呼吸中枢致死;汤剂煎煮后毒性大减,用 3~6 g 尚属安全。含黄樟醚(致癌成分),散剂不可久服。
气虚多汗、阴虚阳亢头痛、阴虚燥咳或肺热咳嗽者忌用。反藜芦(十八反)。
散风寒,通鼻窍,祛风湿,止痛。
第一功效当记通鼻窍——为治鼻渊(及鼻鼽、鼻塞流涕)之要药(苍耳子散),发散风寒之力甚微。兼祛风湿止痛,治风湿痹证、关节疼痛。
煎服,3~10 g。炒用并碾(去刺)有三重目的:①去刺便于配方调配;②破壳利于有效成分煎出而增效;③加热使毒性蛋白凝固变性而减毒。血虚头痛者不宜;过量易致中毒。
散风寒,通鼻窍。
作用与苍耳子相似而力稍弱,无毒不燥为其所长,两药常相须为用共治鼻渊鼻塞。煎服 3~10 g。特殊用法:包煎——花蕾有毛,不包煎则绒毛混悬汤中,刺激咽喉。
祛风散寒,除湿止痛。
功效与羌活相似(散寒解表、祛风湿止痛),记羌活即得;唯药材较少、价较高、力稍逊。旧谓「长于治巅顶头痛」(足太阳经循巅顶),讲稿认为临床实际未必尽然,存疑备考。煎服 3~10 g。阴血亏虚、肝阳上亢、火热内盛之头痛忌服。
葱白:发汗解表、散寒通阳,治风寒感冒轻证(葱豉汤)及阴盛格阳证。胡荽(芫荽):发表透疹、开胃消食。柽柳(西河柳):发表透疹、祛风除湿,煎汤外洗治麻疹不透。三药皆寻常易得之物,略知功效即可。
本节药物性多寒凉(多微寒,习惯只称薄荷、葛根为凉),味以辛为主、兼苦味者兼有清热之功,归经以肺为主、兼归他经。以发散风热为主要功效,主治风热表证与温病初起卫分证。
不典型者(蔓荆子、葛根、柴胡、升麻、淡豆豉):药性虽偏寒凉,而其解表之用,风寒表证反用得更多——学习时不可见「辛凉」二字即以为只治风热。
疏散风热,清利头目,利咽,透疹,疏肝行气。
1. 疏散风热——本节药中发汗力最强。故不仅风热表证、温病卫分证常用,风寒方中亦用之(荆防败毒散)。与荆芥对比记忆:荆芥微温、炒炭止血;薄荷偏凉(《新修本草》本载微温,金元以后始称凉性),此外兼疏肝与化湿。
2. 清利头目、利咽、透疹。风热上攻之头痛目赤、咽喉肿痛、麻疹不透、风疹瘙痒,皆取其轻清凉散。
3. 疏肝行气。肝郁气滞之胸胁胀痛,逍遥散中少佐薄荷,即取其助柴胡疏肝。
4. 芳香化湿。又能行胃肠气滞(陈皮酊中常加薄荷油);暑湿秽浊之脘腹胀痛、呕吐泄泻、舌苔腻者亦可用——张锡纯颇重视此义。
煎服 3~6 g,宜后下(含挥发油)。薄荷叶长于发汗解表,梗偏于理气和中。发汗耗气,体虚多汗者不宜。
疏散风热,宣肺透疹,解毒利咽。
疏散风热之力逊于薄荷,其个性在于利咽喉:既疏散风热、又清热解毒,两条途径并治咽喉肿痛——外散内清,是为二向性药。又清热解毒可治痈肿疮毒、丹毒、痄腮(普济消毒饮)。
牛蒡子透疹一举三得:麻疹初起疹出不畅,既可透疹,又借疏散风热解其表、借清热解毒防其热毒内陷——同一主治涉及三项功效。注意荆芥、薄荷虽能透疹,并无清热解毒之功。
煎服 6~12 g;炒用可使苦寒及滑肠之性略减。为种子类药,性滑利而滑肠通便——虚寒便溏者忌用;反之,热毒咽喉肿痛兼大便秘结者,本品为首选(一举两得)。
疏散风热,利咽开音,透疹,明目退翳,息风止痉。
个性在利咽开音:风热或肺热之声音嘶哑、发音困难尤宜——与牛蒡子之「利咽消肿」同言利咽而表现不同(一主音哑,一主肿痛)。又透疹;清肝明目而治翳障(「明目退翳」说本于法象——蝉蜕其壳如退翳,其实由清肝而来);息风止痉,治小儿惊风、夜啼。
旧教材将「小儿夜啼」混入息风止痉的主治,有误——夜啼不是肝风内动,其效实为镇静(宁心安神),应列于「此外」说明。此系以法象(蝉昼鸣夜静)牵合药效之一例,须辨明。
煎服 3~6 g。
疏散风热,清肺润燥,平抑肝阳,清肝明目。
1. 疏散风热——力弱,宜轻证兼肺热燥咳者。桑菊饮主治风温初起「但咳,身热不甚」,正因其疏散力薄而长于清肺润肺。
2. 清肺润燥。肺热或燥热伤肺之咳嗽痰少、咽干(桑杏汤、清燥救肺汤);蜜炙则润肺止咳之力更佳。
3. 清肝明目,兼略滋养肝肾。肝火上炎或风热之目赤涩痛;肝阴不足、肝肾亏虚之目暗昏花(桑麻丸)——其甘味即滋阴之源。平肝阳亦可记(肝阳上亢之头晕头痛)。
此外:尚能凉血止血,治血热妄行之咯血、衄血等轻证。
煎服 5~10 g。肺燥咳嗽宜蜜炙用。
疏散风热,平抑肝阳,清肝明目,清热解毒。
桑叶、菊花常相须为用,四者皆同:疏风热、清肺、清肝明目、平肝。所异者——桑叶长于清肺润燥,兼凉血止血;菊花兼清热解毒(虽力不如野菊花,教材亦多淡化置于「此外」,治疮痈疔毒以野菊花为胜)。
传统认为黄菊花偏于疏散风热,白菊花偏于平肝、清肝明目——古人说法本不一致,实际区别不大,作参考即可。此外,菊花尚能通利血脉(《本经》「利血气」),今用于心脑血管疾病有所发挥。
煎服 5~10 g。
疏散风热,清利头目,止痛(祛风止痛)。
疏散风热而兼止痛,善治风热上扰之头痛、目赤肿痛、齿痛。
蔓荆子是发散风热药中唯一兼止痛者——而发散风寒药中兼止痛者在六味以上(羌活、防风、白芷、细辛、苍耳子、藁本)。「本节何药止痛」是高频考题。此外,古方治风寒头身痛反多用之(如羌活胜湿汤),正见其解表之用不分寒热。
煎服 5~10 g。微炒令裂,便于煎出有效成分。
疏散退热(解表退热),疏肝解郁,升举阳气。
1. 解表退热——不分寒热,外感发热均可用。风寒感冒(柴胡散),风热感冒亦宜;张景岳设温散、凉散、平散三饮,其「辛平解表」一路最值得重视——临床表证寒热一时难辨者不下二三成,柴胡最为对证(今有柴胡注射剂,退热效佳)。
少阳证寒热往来,柴胡与黄芩相伍(小柴胡汤)乃成「和解少阳」之功——单味柴胡只称解表退热,和者是柴芩相合之复效,不可书于柴胡名下。此与桂枝不单言「调和营卫」同理。
2. 疏肝解郁——治肝郁气滞之要药。胁肋胀痛、月经不调、情志抑郁(逍遥散、柴胡疏肝散皆以之为君)。
3. 升阳举陷——治中气下陷。气虚下陷之脏器脱垂、久泻脱肛(补中益气汤,与黄芪、人参同用)。与葛根「升阳」相较:葛根偏于止泻(升阳止泻),柴胡偏于升提(举陷)。
煎服 3~10 g。解表退热宜生用,量宜大(10 g 以上);疏肝解郁宜醋炙,升举阳气可生用或酒炙,后二者用量宜小(3~6 g)。古人有「柴胡劫肝阴」之说,阴虚阳亢、肝风内动、阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。
发表透疹,清热解毒,升举阳气。
1. 解表退热——少单用,方中配葛根实借其清阳明之热。2. 透疹——麻疹初起疹出不畅,与牛蒡子同理,一举三得(透疹+解表+清热解毒)。
3. 清热解毒——实为本品第一功效。善清阳明热毒:温病发斑、咽喉肿痛、牙龈肿痛、痄腮丹毒(普济消毒饮)。有学者主张将升麻径移入清热解毒药,良有以也。
4. 升阳举陷——中气下陷之脱肛、子宫脱垂、崩漏下血(补中益气汤中常佐柴胡)。全教材具「升阳举陷」之功者约四味:葛根、柴胡、升麻、黄芪,可一并记取。
煎服 3~10 g。发表透疹、清热解毒宜生用,升阳举陷宜蜜炙。麻疹已透、阴虚火旺及阴虚阳亢者忌用。
解肌退热,生津止渴,透疹,升阳止泻,通经活络,解酒毒。
1. 解表退热——不分寒热;个性在治「项强」。项强(读 jiàng,今谓项背肌肉拘急、颈动脉痉挛),葛根汤、桂枝加葛根汤均治风寒表证之项背强几几;今亦用治高血压之颈项强痛。教材回避「解肌」一词,良有以也——陶节庵柴葛解肌汤之「解肌」,与仲景、弘景所言各不相涉,徒滋歧义。
2. 透疹。麻疹初起、疹出不畅(升麻葛根汤)。
3. 生津止渴。热病伤津口渴、阴虚内热之渴皆可用;其机理尚含鼓舞脾胃清阳上行而布津一层,故为治消渴之要药——甘味之源即在于此。
4. 升阳止泻——主治脾虚清阳不升之久泻。(七味白术散)煨用者佳。
葛根芩连汤主治表证未解、热邪入里之湿热泄利——方中葛根是解表退热以治太阳,非「升阳止泻」:彼为湿热暴注下迫,此为脾虚清阳不升之久泻,病机构异。命题常于此设伏。
现代应用:葛根能改善心肌缺血、扩张血管(葛根素注射剂),古本草「破瘀血」之说今得发扬。
煎服 10~15 g。解肌退热、生津、透疹宜生用;升阳止泻宜煨用。
解表(除烦——说详下)。
发散之力甚微,各型表证初起均可佐用:风寒感冒轻证配葱白(葱豉汤),风热、温病初起亦入银翘散。煎服 6~12 g。传统认为:以桑叶、青蒿发酵者多用治风热,以麻黄、紫苏发酵者多用治风寒。
心烦之因,非热扰心神即瘀血阻滞或心之气阴血虚,豆豉皆不能治。其说源于栀子豉汤——方中豆豉实为和中止呕、护胃气、缓栀子之苦寒(如白虎汤之用粳米),注家所谓「宣散郁热」「涌吐」皆属牵合。此又一复方功效误作单味功效之例,学者当明辨之。
功效近似第一节者:独活(祛风湿药)、藿香(化湿药)、苍术(化湿药)皆能发散风寒;近似第二节者:金银花、连翘(清热解毒药)、前胡(化痰止咳平喘药)皆能疏散风热。前后互参,方见药物网络之全貌。
| 比较项 | 发散风寒药 | 发散风热药 |
|---|---|---|
| 药性 | 偏温(荆芥、防风微温,荆芥实近平) | 偏寒凉(多微寒;习惯只称薄荷、葛根为凉) |
| 主治 | 风寒表证 | 风热表证+温病卫分证(卫分易传气营血,须配清热解毒药) |
| 发汗最强 | 麻黄(表实无汗之要药) | 薄荷 |
| 不分寒热可用 | 荆芥(性平,外感表证均宜) | 柴胡、葛根(不典型者,风寒反多用) |
| 兼止痛 | 六味以上:羌活、防风、白芷、细辛、苍耳子、藁本 | 仅蔓荆子(考点) |
| 通鼻窍 | 细辛、苍耳子(要药)、辛夷、白芷 | — |
| 透疹 | 荆芥 | 薄荷、牛蒡子、蝉蜕、升麻、葛根(多集中于此) |
| 利咽 | 荆芥(清利咽喉) | 牛蒡子(消肿)、蝉蜕(开音)、薄荷 |
| 升阳 | — | 葛根(止泻)、柴胡(举陷)、升麻(举陷) |
| 疏肝 | — | 薄荷、柴胡 |
| 清热解毒 | — | 升麻(实为第一功效)、牛蒡子(二向性)、菊花 |
| 有小毒 | 细辛、苍耳子(全章仅此二味) | — |
| 特殊用法 | 麻黄炮制品、辛夷包煎、苍耳子炒碾、香薷解表短煎利水浓煎 | 薄荷后下、柴胡解表量宜大、葛根止泻煨用、蔓荆子微炒 |