中药的剂量与用法

DOSAGE第一节 · 中药的剂量

一、剂量的含义

二、剂量单位

• 古代特殊计量：方寸匕——一立方寸的容器抄取散剂，以不散落为度（各代寸长不同）；刀圭——刀柄端凹槽状量器，撮药以不散落为度；钱匕、半钱匕、一字——用铜钱（如开元通宝，四字方孔）抄散剂：满抄一钱匕，遮住钱面两个字不掉落为半钱匕，遮住一个字不掉落为「一字」。皆粗略量法，读古方常见。
• 市制折公制（现行处方用）：1 市斤＝500 g＝16 两；故 1 两＝30 g，1 钱＝3 g，1 分＝0.3 g，1 厘＝0.03 g（近似值，1979 年起统一公制）。注意：历代一斤合今之克数并不相同（张仲景方剂的古今折算为专门问题，归《方剂学》讨论）；台湾地区一台斤为 600 g，折算另有不同，知有此事即可。

三、确定剂量的依据（本节重点，四个方面）

ADMINISTRATION第二节 · 中药的用法

一、给药途径与应用形式（参考，不作考核）

药物除极少数在体表局部起效（如皮肤杀虫药）外，都必须进入人体才能发挥医疗效应。口服是中药最常见、最重要的途径；皮肤给药（尤其芳香药、皮肤破损时吸收更多）、黏膜给药历史同样悠久——鼻腔、眼、阴道、直肠皆有（张仲景已有蜜煎导（直肠给药治肠燥便秘）、阴中坐药（阴道给药）之制），另有吸入、舌下含化等。传统给药途径所无者唯注射一途；20 世纪 30 年代后受西药影响，中药也有了皮下、肌内、穴位、静脉注射剂，这是当代的发展。

剂型选择取决于两方面：药材自身的特性（如有效成分不溶于水者传统只作散剂——这类「不能作汤剂」的药是各论常考点）与病证的需要（如急证宜用取效迅速的注射剂）。传统剂型有汤、丸、散、膏、丹、露、栓、药条等，现代又增胶囊、颗粒、气雾、膜剂等，详见《中药药剂学》。

二、汤剂的煎煮方法（重点，九个环节）

1. 煎药器具：以砂锅（砂罐）、瓦罐最佳——传热缓慢均匀，且化学性质稳定、不与药物成分反应；搪瓷罐次之；忌用铁、铝、铜等化学性质活泼的金属锅（与鞣质等成分反应，甚至生成有害物质）；不锈钢相对稳定，实在没有时勉强可用。
2. 煎药用水：古人极为考究（《本草纲目》载水十余种），现今从简——水质清洁卫生、符合饮用水标准即可；水质差时可用矿泉水。
3. 加水多少：理论上＝药渣吸水量＋煎煮蒸发量＋患者服用量。实用方法：头煎时先用筷子或竹片压住药渣（防轻质药材浮起、误判水量），加水超过药面约 2 cm——矿物药多者可减至 1～2 cm，花叶草类吸水强者可稍多；需久煎的方药可再放宽。第二、三煎加水刚淹没药渣即可。
4. 煎前浸泡：干药材先用温水浸泡约半小时（夏短冬长），待充分吸水膨胀后再煎——否则含淀粉多的药材表面骤然糊化，内部成分反而煎不出来。
5. 火候：先武火（大火）烧沸，沸后改文火（小火）保持微沸。一般规律：解表药、清热药、芳香药武火短煎（沸后 3～5 分钟至十余分钟）；补益药文火久煎（沸后续煎 30～60 分钟）。
6. 榨渣取汁：药煎好后，将药渣挤压取汁——药渣中所吸药汁约含一剂药近三分之一的有效成分。陶弘景早有明训：煎毕以绢绞渣，「两剂药渣所出可当一剂新药」。惜今人家庭煎药多忽此节；有条件者务必为之，省药、省钱、增效。
7. 煎煮次数：一般一剂煎三次（教材通行煎二次，第二煎加水为第一煎的 1/3～1/2），各煎药液混匀后分次服用。饮片极薄者（如港台、东南亚切片）煎两次已足。
8. 特殊入煎方法：见下表「先煎、后下、包煎」。
9. 特殊处理：见下表「另煎、烊化、冲服、泡服、煎汤代水」。凡需特殊处理者，医生处方时须在药名下注明，药房据名单包并交待患者。

三、服药方法

1. 服药时间：一般药物与进食间隔半小时至 1 小时即可。特殊者——驱虫药、泻下药、峻下逐水药宜清晨空腹服：空腹利于吸收发挥，且服药至腹泻约需 8 小时，清晨服则午后见效，免于夜间起夜影响睡眠；对胃肠有刺激的药（如乳香、没药）及消食药宜饭后服；补益药滋腻碍胃宜空腹服；安神药宜睡前服（清晨服则白天困倦）；截疟药宜在发作前 2 小时服；涩精止遗药宜晚间服；缓泻药宜睡前服，翌晨排便。教材另有「病在胸膈以上宜饭后服、病在胸膈以下宜饭前服」之论，可参。
2. 服药多少：一剂药一般分 2～3 次于一日内服完（间隔 4～6 小时）；急性病、热性病可一日 2～3 剂；慢性病可三日两剂、两日一剂。危重者少量频服；呕吐者浓煎少量频服；不能口服者鼻饲。
3. 服药冷热：一般汤剂温服。发散风寒药宜偏热服，服后温覆取汗（盖衣被、进热粥助汗，使邪随汗解）。寒证用热药宜热服，热证用寒药可冷服。特殊者用从治法（顺从病之假象）：真寒假热证，热药宜稍冷服；真热假寒证，寒药宜稍温服——以免药液与假象相格拒而致呕吐，即《内经》「治热以寒，温以行之；治寒以热，凉以行之」之意。此外，用发汗、泻下、清热之峻品，得汗、得泻、热降即停，不必尽剂，以防太过伤正。

GUIDE附一 · 各论学习导览（讲稿第十七讲末段）

各论每一章（或章下每一节）正文之前都有一段概述，按统一体例谈五个问题，全部解决共性。学会读概述，就掌握了各论一半的纲领：

1. 含义——什么叫这类药（如「什么叫解表药」）。最次要，不记自明。
2. 功效与主治——这是核心。先掌握该类每味药共有的基本功效（原则上适用于全章每一味药，如发散风寒节各药皆可用「发散风寒」表述）及其对应主治（如风寒表证：恶寒重、发热轻、头身疼痛、脉浮紧）；再掌握兼有功效（如攻下药普遍兼有清热作用，开窍药普遍兼有止痛作用——普遍性强的兼有功效是重点）。问答题答「某类药的功效主治」，即按「基本功效主治→兼有功效主治」两层展开。教材（张廷模主编版本首创）还对主要功效术语逐一作了解释——功效与治法术语文字相同而内涵有微妙区别，读时留意。
3. 性能特点——由基本功效反推的性味归经规律（而非罗列所有性能）。放在功效之后讲是有深意的：功效是总结性能的基础。示范：发散风寒药→治风寒表证→表证属寒性病→药性当温；使邪气由里出外→味辛、性偏升浮；表证属肺系病变→主归肺经。由此推出「辛温、归肺经」，而不是先背结论。
4. 配伍应用——该类药在临床上常与哪些药配伍。思路只有两条：以寒热虚实为纲（该证兼寒、兼热、兼虚、兼实时分别配何类药）＋针对主要症状（该证常见主症各配何药）。掌握这两条思维主线，学到后来可以抛开教科书自行阐发，比死记更完整——知识要变成活的知识。
5. 使用注意——三个有共性的方面，每章皆适用：①因证选药（不同证候选该章中最适合的药）；②因时因地因人制宜；③中病即止（勿不及、勿太过）——考试时答出这三条，比教材原文更圆满。其次是证候禁忌（该类药不适合的病证，每章皆有，是使用注意中最重要的内容）；再次是因药材而有的注意（先煎、后下、有毒等，仅见于部分章节）。

NAMES & EFFICACY附二 · 中药的命名、分类与功效层次（教材附录）

中药的命名（十二类举例）

中药的分类

• 古代分类法：①自然属性分类（《周礼》五药发端，陶弘景分七类，《本草纲目》分 16 部 60 类，最称详明）；②功能分类（《本经》三品开其端，陈藏器「十剂」大发展，《本草求真》臻于完善）；③脏腑经络分类（《脏腑虚实标本用药式》《本草害利》，便于临床有的放矢）。
• 现代分类法：①首字笔画排列（《药典》《中药大辞典》，便于检索）；②功效分类——现代中药学教材普遍采用，即各论二十二章的依据，便于掌握同类药在药性、功效、主治、禁忌上的共性与个性；③化学成分分类；④药用部位分类；⑤自然分类（门纲目科属种，便于品种鉴定与资源研究）。

中药功效的三个层次（教材附录，重要补充）

功效是在中医药理论指导下，对中药防治疾病作用的高度概括，是指导临床用药的核心。认识随时代深化而分三层：

1. 对症功效——针对症状：大黄泻下、生姜止呕、杏仁止咳。「有是症用是药」，是最原始的功效认识。
2. 对病功效——针对特定疾病，含专病专药性质：使君子驱虫、青蒿截疟、白头翁治痢；中西医结合后又纳入对临床指标的调节（夏枯草降血压、泽泻降血脂）。
3. 对证功效——针对「证」，是中药功效的主体，也是中药之所以为中药的主要依据：附子散寒、石膏清热、丹参活血。中医辨证论治的用药特色正体现于此。